Международный опыт обеспечения безопасности медицинского персонала при работе с внутрибольничными отходами
24.08.2022 9:20:00
Эксперты по управлению профессиональными рисками Международной организации труда отмечают, что до середины 90-х годов XX века в общепринятой медицинской практике господствовало мнение об опасности для здоровья медицинского персонала лечебного учреждения и пациентов большей части внутрибольничных отходов. Однако совершенствование общепринятой практики гигиены и санитарии, внедрение современных методик безопасного проведения работ при осуществлении медицинской деятельности на современном этапе свело к минимуму перечень внутрибольничных отходов, которые представляют серьезную опасность для здоровья человека.
Международный опыт обеспечения безопасности медицинского персонала при работе с внутрибольничными отходами
Эксперты по управлению профессиональными рисками Международной организации труда отмечают, что до середины 90-х годов XX века в общепринятой медицинской практике господствовало мнение об опасности для здоровья медицинского персонала лечебного учреждения и пациентов большей части внутрибольничных отходов. Однако совершенствование общепринятой практики гигиены и санитарии, внедрение современных методик безопасного проведения работ при осуществлении медицинской деятельности на современном этапе свело к минимуму перечень внутрибольничных отходов, которые представляют серьезную опасность для здоровья человека.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ
Экспертами Международной организации труда предложена классификация внутрибольничных отходов в соответствии со свойствами и их источником на следующие группы:
— внутрибольничные отходы, которые могут быть свободно утилизированы в общем порядке вместе с обычными бытовыми отходами;
— неспецифические внутрибольничные отходы;
— специфические внутрибольничные (опасные) отходы;
— внутрибольничные отходы цитостатической группы (излишки противоопухолевых препаратов, которые не пригодны для лечебного применения), а также материалы одноразового использования, которые были в контакте с ними, например, иглы, шприцы, катетеры, перчатки и комплекты материалов, применяемые при лечении онкологических больных.
Также внутрибольничные отходы могут подразделяться по агрегатному состоянию:
— твердые внутрибольничные отходы, в состав которых входит менее 10 % жидких компонентов (вода, растворы лекарственных препаратов, кровь и другие биологические жидкости и так далее);
— жидкие внутрибольничные отходы, в состав которых входит более 10 % жидких компонентов.
— газообразные отходы, остатки сжиженных охлаждающих газов (фреоны морозильных камер) и др.
Включению в перечень внутрибольничных отходов не подлежат:
— радиоактивные отходы;
— трупы людей и их крупные анатомические части, которые подлежат кремации в установленном порядке;
— загрязненная, использованная вода.
В отдельную группу внутрибольничных отходов относят отходы, произведенные в пределах лечебного учреждения (стационара), непосредственно не связанные с медицинской деятельностью. Данный тип отходов рассматривается в качестве твердого бытового мусора. В состав бытового мусора по их происхождению могут быть включены следующие виды внутрибольничных отходов:
— кухонные отходы (просроченные остатки продуктов питания, используемые при приготовлении пищи; остатки несъеденной пищи; пищевые емкости, упаковка и тара);
— отходы, производимые пациентами и не медицинским персоналом (отходы продуктов питания, приобретаемых больными; оставленные пациентами газеты, журналы, цветы; туалетная бумага; использованная ветошь; вышедшая из строя спецодежда медперсонала и т.д.);
— отходы административной деятельности (вышедшие из строя канцелярские принадлежности; бумага; картон; отработанные картриджи принтеров; предметы из полимерных материалов немедицинского назначения (канцелярские товары);
— стеклянные и пластиковые емкости медицинского назначения;
— упаковочный картон, полиэтилен и другие упаковочные материалы;
— пришедшие в негодность предметы личной гигиены и одноразового использования;
— пришедшие в негодность внутрибольничные предметы мебели (столы, стулья, кушетки, кровати, кресла) и т.д.
В особую группу внутрибольничных отходов включаются отходы, которые образуются как побочные продукты медицинской деятельности, но не представляющие опасности для здоровья людей и окружающей среды. По соображениям безопасности и гигиены для этой группы отходов рекомендован особый тип внутреннего обращения, в отличие от отходов, условно относящихся к бытовому мусору.
В перечень таких отходов в частности входят:
— запачканные перевязочные материалы и одноразовый инструментарий (марля, бинты и материалы, использованные при обработке неинфекционных больных; использованные шприцы и капельницы);
— пришедшие в негодность постельное белье, полотенца, матрацы и тюфяки кроватей;
— мертвые животные или их части из вивария или экспериментальных лабораторий и т.д.
В отдельную группу внутрибольничных отходов принято относить отходы, которые по своим характеристикам и происхождению могут представлять опасность для здоровья или окружающей среды при несоблюдении специальных мер предосторожности. В перечень медицинских отходов данной группы могут быть включены:
— одноразовые режущие и колющие инструменты (иглы одноразовых шприцов, скальпели, эндоскопический инструментарийи т.д.);
— лабораторные отходы (питательные биологические среды; кровь; моча; кал; биоптат и т.д.);
— инфекционные отходы, в том числе предметы одноразового использования, применяемые при постановке диагноза и лечения больного, страдающего одним из инфекционных заболеваний (см. Таблицу 1)
Таблица 1. Один из подходов к классификации инфекционных отходов
по источнику возможного заражения медицинского персонала и пациентов,
предложенный экспертами Международной организации труда
|
Инфекции |
Источник возможного заражения |
Вирусные геморрагические лихорадки;
Конго-крымская геморрагическая лихорадка;
Лихорадка Ласса;
Геморрагическая лихорадка Марберг-Эбола;
Лихорадка Цзюнинь;
Лихорадка Мачупо;
Киасанурская лихорадка
(Киасанурская лесная болезнь)
Клещевой энцефалит и т.д. |
Все отходы |
|
Бруцеллез |
Гной |
|
Дифтерия |
Глоточная дифтерия:
респираторные выделения;
Дифтерия кожи:
выделения кожных некрозов |
|
Холера |
Кал |
|
Болезнь Крейтцфельда-Якоба |
Кал |
|
Туляремия |
Легочная туляремия: респираторные выделения;
Кожная туляремия: гной |
|
Сибирская язва |
Кожная форма сибирской язвы: гной;
Легочная форма сибирской язвы: респираторные выделения. |
|
Чума |
Бубонная чума: гной;
Легочная форма чумы: респираторные выделения |
|
Бешенство |
Респираторные выделения |
|
Ку-лихорадка (Q-риккетсиоз) |
Респираторные выделения |
|
Активный туберкулез |
Респираторные выделения |
Отходы данной группы должны быть помещены в одноразовые, жесткие, отмеченные цветом полиэтиленовые контейнеры и герметически запечатаны. Для более легкого их удаления и сведения опасности до минимума контейнеры не следует заполнять до отказа, препятствуя их случайному открыванию. Отходы никогда не следует трогать повторно, если они уже однажды были помещены в жесткий контейнер. Запрещается также удалять биологически опасные отходы путем сбрасывания их в канализационную систему.
В специальную группу внутрибольничных медицинских отходов включены излишками противоопухолевых лекарств, непригодных для лечебного использования, а также материалы одноразового использования, которые были в контакте с ними (иглы, шприцы, катетеры, перчатки и комплекты предметов этой группы и т.д.). Поскольку отходы данной группы могут представлять определенную опасность для людей и окружающей среды, их следует собирать в специальные жесткие, непромокаемые, запечатываемые, одноразовые, контейнеры с особой маркировкой, например, «Химически загрязненный материал: цитостатические агенты».
Руководствуясь общепринятыми подходами в области охраны окружающей среды, гигиены и санитарии следует в лечебном учреждении (стационаре) установить порядок оборота внутрибольничных отходов и материалов, пригодных для повторной утилизации (бумага и картон, стекло, аккумуляторы и электрические батареи; отработанные картриджи принтеров; пластиковые емкости и т.д.).
Утилизация крупных отработанных частей медицинского оборудования, предметов мебели и других материалов должна производиться в строгом соответствии с действующими нормативными правовыми актами санитарного законодательства.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ОТХОДОВ ВНУТРИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИХ ХРАНЕНИЯ
Транспортировка (перемещение) внутрибольничных отходов должна осуществляться специально обученным медицинским персоналом строго в соответствии с установленным графиком. В целях обеспечения охраны здоровья медицинского персонала при обороте внутрибольничных отходов следует руководствоваться простыми и надежными правилами безопасности.
Правила безопасного обращения внутрибольничных отходов
Контейнеры или мешки с отходами во время транспортировки (перемещения) внутри лечебного учреждения всегда должны быть закрытыми.
В лечебном учреждении должны иметься в наличии тележки, используемые исключительно для транспортировки (перемещения) внутри лечебного учреждения внутрибольничных отходов.
Тележки, используемые для транспортировки (перемещения) отходов, должны иметь гладкую поверхность и легко поддаваться очистке и санитарной обработке.
Мешки для отходов или контейнеры никогда не следует волочить по полу, необходимо пользоваться специальными тележками.
Внутрибольничные отходы не подлежат перемещению из одного хранилища в другое внутри лечебного учреждения (стационара).
Лечебное учреждение (стационар) должно быть оборудовано специальным помещением для хранения внутрибольничных отходов. Проектирование и эксплуатация хранилища отходов должно производиться в строгом соответствии с нормами действующих нормативных правовых актов санитарного законодательства.
Специальное хранилище для внутрибольничных отходов должно удовлетворять следующим условиям.
Требования к проектированию хранилища внутрибольничных отходов
Хранилище должно быть закрыто крышей.
Хранилище должно иметь соответствующее обозначение (маркировку).
Здание хранилища должно быть обозначено соответствующими знаками безопасности.
При проектировании хранилища внутрибольничных отходов должно быть предусмотрено применение строительных материалов, имеющих гладкие поверхности и легко подвергаемые санитарной обработке.
Хранилище должно быть оснащено водопроводом.
Должны быть предусмотрены специальные водостоки для удаления возможных пролитых жидких отходов и воды, используемой для очистки хранилища.
Должна быть предусмотрена бесконтактная система ограничения доступа медперсонала.
Хранилище должно размещаться вдали от окон и воздухозаборных отверстий вентиляционной системы лечебного учреждения (стационара).
Хранилище должно быть оснащено локальной системой пожаротушения.
Технологические операции, связанные с хранением и транспортировкой (перемещением) внутрибольничных отходов, должны должно производиться в строгом соответствии с нормами действующих нормативных правовых актов санитарного законодательства.
Медицинский персонал лечебного учреждения (стационара) должен быть извещен о том, что:
— следует избегать прямого контакта кожных покровов с внутрибольничными отходами;
— необходимо пользоваться исправными эффективными средствами индивидуальной защиты и специальной одеждой;
— cледует избегать переполнения отходами транспортировочных мешков и контейнеров;
— запрещается дополнять отходами неполные запечатанные транспортировочные мешки.
ОБОРОТ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (СТАЦИОНАРЕ) ЖИДКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ОТХОДОВ
Жидкие внутрибольничные отходы можно условно разделить на два вида — биологические и химические.
Жидкие биологические отходы разрешается выливать непосредственно в канализационную систему лечебного учреждения (стационара) так как не требуется специальной дополнительной обработки перед их удалением. Исключением здесь могут быть жидкие биологические отходы больных с инфекционными заболеваниями и жидкие культуры из микробиологических лабораторий. Данные жидкости должны быть собраны в специальные контейнеры и упакованы перед их утилизацией. Необходимо строго выполнять правила гигиены при утилизации жидких биологических отходов. Необходимо проследить, чтобы отходы были аккуратно вылиты прямо в канализационную систему без разбрызгивания. Если это не представляется возможным, то отходы должны быть собраны в одноразовые контейнеры.
Жидкие химические отходы лечебного учреждения (стационара) могут подразделяться на группы:
— жидкие отходы, которые нельзя выливать в канализацию;
— жидкие отходы, которые могут быть вылиты в канализацию после обработки;
— жидкие отходы, которые могут быть вылиты в канализацию без предварительной обработки.
Жидкие отходы различных типов следует помещать в отдельные контейнеры, которые имеют индивидуальные наклейки с наименованием компонентов. Клинические лаборатории, кроме паталогоанатомических, должны быть обеспечены своими собственными контейнерами для сбора жидких отходов, помеченными наклейками с указанием наименования содержащегося материала или семейства материалов.
Рассмотрим особенности утилизации смесей химических и жидких биологических внутрибольничных отходов. Как правило, обработка химических отходов обычно является более сложной, чем обработка биологических отходов. Поэтому смеси этих двух типов отходов следует обрабатывать по технологии, принятой для утилизации жидких химических отходов. Наклейки на контейнерах должны содержать указания на присутствие биологических отходов.
Любой жидкий или твердый материал, который является канцерогеном, мутагеном или тератогеном, должен быть помещен в жесткий, особым образом промаркированный контейнер, специально предназначенный для конкретного типа внутрибольничных отходов.
УТИЛИЗАЦИЯ КОЛЮЩИХ И РЕЖУЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Использованные режущие и колющие инструменты (например, иглы, ланцеты) должны быть помещены в специальные жесткие контейнеры. Данный тип медицинских отходов подлежит утилизации как опасные отходы, даже если они были использованы для неинфицированных больных.
Медицинский персонал должен быть извещен об опасности случайных порезов или уколов отходами данного типа. О случае травмирования работник должен сообщить инфекционисту лечебного учреждения (стационара) для срочного принятия соответствующих превентивных мер. Особую осторожность следует соблюдать при обращении с отработанными иглами одноразовых шприцев. Получили распространение специальные контейнеры, оборудованные приспособлениями, позволяющими отделять шприц от иглы без риска для работника получить травмирование и заражение патогенными микроорганизмами. Если невозможно осуществить безопасное отделение шприца от иглы, то шприц с иглой помещается в отдельный жесткий контейнер.
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БЕЗОПАСНОМУ ОБРАЩЕНИЮ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ
В лечебном учреждении (стационаре) должна быть разработана специальная программа проведения инструктажей, тренингов и практических занятий для медицинского персонала по получению навыков безопасного обращения с внутрибольничными отходами. Учебные мероприятия должны охватывать все категории медицинского персонала лечебного учреждения (стационара). Главная цель таких мероприятий — формирование у персонала лечебного учреждения (стационара) особой культуры обращения с внутрибольничными отходами, соблюдения установленных инструкций по сбору, хранению и утилизации отходов всех типов.
АКТУАЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
С 1 марта 2022 года вступили в силу Рекомендации по выбору методов оценки уровней профессиональных рисков и по снижению уровней таких рисков, утвержденные Приказом Минтруда России от 28 декабря 2021 года № 796. Рассмотрим важнейшие положения документа.
Какие изменения в законодательстве затронут специалистов по охране труда с 1 марта 2022 года? Необходимо учесть в своей работе все изменения трудового законодательства, взять на себя новые обязанности и при необходимости перестроить свою работу.
С 1 марта 2022 года вступили в силу изменения в ТК РФ, которые направлены на совершенствование механизмов стимулирования работодателя к улучшению условий труда работников, а также обеспечение приоритетного внедрения и развития системы предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний с целью сохранения жизни и здоровья работников на производстве.
Все публикации
