Индустриальные медицинские программы разнятся как по содержанию, так и по структуре. Общая концепция состоит в том, что индустриальные медицинские программы поддерживаются только большими корпорациями и являются достаточно комплексными для того, чтобы оценить возможные неблагоприятные воздействия на каждого работника. Однако программы, применяемые в промышленности, значительно различаются по своему содержанию. 

Индустриальные медицинские программы разнятся как по содержанию, так и по структуре. Общая концепция состоит в том, что индустриальные медицинские программы поддерживаются только большими корпорациями и являются достаточно комплексными для того, чтобы оценить возможные неблагоприятные воздействия на каждого работника. Однако программы, применяемые в промышленности, значительно различаются по своему содержанию.

Некоторые программы предлагают рабочим только скрининг перед направлением на рабочее место, в то время как другие предусматривают общее медицинское освидетельствование, поддержку здоровья и другие специальные услуги. Помимо этого, структуры программ отличаются друг от друга так же, как и персонал служб безопасности и гигиены труда. Некоторые программы предусматривают заключение контрактов с врачами со стороны для оказания медицинских услуг, в то время как другие имеют медицинские подразделения на самом производстве, а также штат врачей и среднего медицинского персонала, дополненный группой врачей по промышленной гигиене, инженерами, токсикологами и эпидемиологами.







Обязанности и ответственность этих членов групп безопасности и здоровья различаются в зависимости от отрасли индустрии и сопутствующих рисков.

 

МОТИВАЦИЯ ДЛЯ ИНДУСТРИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОГРАММ

Медицинский мониторинг рабочих мотивируется многими факторами. Во-первых, проявляется забота об общем здоровье и безопасности рабочих. Во-вторых, это финансовые преимущества, являющиеся результатом обследований, влияющих на увеличение производительности труда и снижение объема затрат на медико-санитарную помощь рабочим. В-третьих, это соответствует Акту по технике безопасности на производстве и гигиене труда (OSHA) с равными требованиями для устройства на работу (ЕЕО), Акту о нетрудоспособных американцах (ADA) и другим предписанным законом руководствам, которые являются обязательными. Наконец, имеется целый спектр гражданского и уголовного судопроизводства, если адекватные программы не внедрены или найдены неадекватными (McCunney 1995 г.; Bunn 1985 г.).

 

ТИПЫ СЛУЖБ И ПРОГРАММ ГИГИЕНЫ ТРУДА 

 

Работа службы гигиены труда определяется путем оценки нужд предприятия. Факторы, которые влияют на то, какой тип службы гигиены труда должен использоваться, включают потенциальные риски обычных операций, демографию рабочей силы и заинтересованность менеджмента в гигиене труда. Службы здравоохранения зависят от типа индустрии, присутствующих физических, химических или биологических опасностей и методов, используемых для предупреждения экспозиции, а также от государственных и индустриальных стандартов, норм и правил.

Важные задачи служб здравоохранения включают в себя следующие:

– оценку способности работника осуществлять свои обязанности в плане безопасности (через обследование перед назначением на конкретное рабочее место);
– определение ранних симптомов и признаков профзаболеваний и соответствующее вмешательство (медицинские освидетельствования, которые могут их обнаружить);
– предоставление лечения и реабилитации для профессиональных травм и заболеваний и непрофессиональных болезней, которые неблагоприятно воздействуют на производительность труда (производственные травмы);
– поддержку и обслуживание здоровья рабочих (их благополучия);
– оценку соответствия рабочего и работы в плане хронических болезней (в таком случае требуется независимое медицинское обследование);
– инспекция политики и программ, относящихся к здоровью и безопасности на предприятии.

 

МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИЕ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Службы на рабочем месте. Услуги по гигиены труда сегодня все больше предоставляются с помощью врачей по контракту и местных медицинских центров. Однако службы на рабочем месте, сформированные работодателями, были традиционным подходом в индустрии. Они были организованы для большого числа рабочих или при наличии определенных рисков для здоровья. Такие службы на предприятии являются затратно-эффективными и предлагают высококачественное обслуживание. Сфера их обслуживания варьируется значительно от оказания услуг средним медицинским персоналом неполного рабочего дня и до услуг полностью укомплектованного штата врачей полного рабочего дня.

Необходимость медицинской службы на рабочем месте обычно определяется характером бизнеса компании и потенциальными опасностями для здоровья, присутствующими на рабочем месте. Например, если компания использует в качестве сырья бензол или его ингредиенты в своем производственном процессе, потребуется, вероятно, программа медицинского освидетельствования. Кроме того, много других химикалий, с которыми работают или которые производятся на одном и том же заводе, могут быть токсичными. В таких обстоятельствах может быть экономически выгодным и целесообразным с медицинской точки зрения обеспечить медицинское обслуживание на предприятии. Некоторые службы на предприятии предоставляют услуги, осуществляемые средним медицинским персоналом в области гигиены труда, в течение дневного рабочего времени, а также они могут обслуживать вторую и третью смены или в выходные дни.

Службы гигиены труда на предприятии должны оказывать услуги, совместимые с медицинской практикой. Конечно, медицинские пункты должны располагаться в удобном для рабочих месте. Потребности отопления и охлаждения помещений должны быть спланированы так, чтобы соответствующие средства использовались максимально экономично. Площадь пола, на которой должно быть размещено внутризаводское медицинское подразделение, выделялась из расчета один квадратный фут на одного рабочего для медпунктов, обслуживающих 1,000 рабочих; но эта площадь должна, вероятно, составлять минимум 300 квадратных футов. Стоимость помещения и некоторые относящиеся к его созданию соображения были изложены специалистами (McCunney 1995 г.; Felton 1976 г.).

Для некоторых видов производства, расположенных в сельских, т.е. отдаленных местностях, услуги обычно могут оказываться в мобильном фургоне. Если такая установка имеется, могут быть даны следующие рекомендации:

– должна быть предоставлена поддержка компаниям, чьи внутризаводские службы не оборудованы полностью в соответствии с программами медицинских освидетельствований, которые требуют использования специального оборудования, например, аудиометров, спирометров или рентгеновских аппаратов;
– программы медицинского освидетельствования должны быть доступны для отдаленных географических местностей, особенно для гарантии унификации данных, собранных для эпидемиологических исследований (например, для повышения научной точности исследования легочных заболеваний должен использоваться одинаковый спирометр, а проведение снимков грудной клетки должно быть осуществлено в соответствии с международными стандартами, такими, например, как стандарты Международной организации труда);
– данные из разных мест должны быть скоординированы для ввода в компьютерные программы.

Компании, которые полагаются на мобильное обслуживание, будут нуждаться во врачах для проведения обследования перед назначением на работу и для гарантии качества услуг, предлагаемых компанией специализированных передвижных медицинских центров.

 

УСЛУГИ, НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ВНУТРИЗАВОДСКИМИ СЛУЖБАМИ

Оценка на рабочем месте является существенной для определения типа медицинских служб, подходящих данному предприятию. Наиболее общераспространенными услугами служб гигиены труда, является освидетельствование перед назначением на работу, оценка производственных травм или заболеваний и медицинское контрольное освидетельствование.

Экспертиза перед назначением на работу. Обследование перед назначением на работу производится после того, как работник получил условное предложение работы. Применение ADA перед приемом на работу означает, что работник будет принят на работу в том случае, если он или она пройдет физическое обследование.

Обследование перед назначением на работу должно проводиться с учетом производственных заданий, включая физические и познавательные требования (чувство безопасности) и потенциальное воздействие опасных материалов. Содержание обследования зависит от оценки характера работы и рабочего места. Например, работа, которая требует применения персональных средств защиты, таких как респиратор, часто включает исследование легочной функции (дыхательный тест) как часть обследования перед назначением на работу. Тем, кто работает в системе Министерства транспорта США, обычно требуется проводить анализ мочи на наличие наркотических средств. Для того чтобы избежать ошибок в обследовании, как по содержанию, так и по контексту, желательно вести стандартные протоколы, в которых фиксируется согласие компании и врача.

После обследования врач представляет письменное мнение о соответствии данного лица для осуществления работы без риска здоровью и безопасности для себя и других. При обычных условиях медицинская информация не вносится в эту форму, а только заключение о соответствии работе. Эта форма коммуникации может быть стандартной, которая затем помещается в файл рабочего. Специальные медицинские отчеты, однако, остаются в службе медицинской помощи и хранятся только доктором или медицинской сестрой.




 

Производственные повреждения или болезни. Немедленная квалифицированная медицинская помощь важна для рабочего, получившего производственную травму или профессиональное заболевание. Медицинская служба или врач, работающий по контракту, должны лечить рабочих, которые пострадали на работе или испытывают связанные с работой симптомы заболевания. Медицинская служба компании играет важную роль при определении компенсационных затрат для рабочих, особенно, при оценке возвращающихся на работу, отсутствующих по болезни или из-за травмы. Главной функцией медицинских специалистов является координация реабилитационных служб в оценке таких отсутствующих для обеспечения их спокойного возвращения на работу. Наиболее эффективными программами реабилитации являются модификация работы или альтернативные назначения. 

Важной задачей медицинского консультанта компании является определение взаимосвязи между экспозицией опасным агентам и заболеванием или нетрудоспособностью. В некоторых штатах рабочий может выбрать его или ее лечащего врача, в то время как в других штатах работодатель может указать или, по крайней мере, предложить оценку узким специалистам или подразделениям оказания медицинской помощи. Работодатель обычно имеет право определять врача для предложения "второго мнения" по обследованию, особенно в связи с длительным периодом выздоровления или серьезным медицинским случаем.

Медицинская сестра и врач консультируют руководство в плане отчетности по профессиональным несчастным случаям и заболеваниям в соответствии с требованиями OSHA по ведению документации и необходимого знакомства с рекомендациями как OSHA, так и бюро рабочей статистики (BLS). Менеджмент должен быть уверен в том, что медицинский работник, предоставляющий услуги, хорошо знаком с этими рекомендациями.
 

Медицинские контрольные обследования. Медицинские контрольные обследования требуются некоторыми стандартами OSHA в связи с подверженностью опасности некоторых субстанций (асбест, свинец и т.п.) и они должны быть в соответствии с нормальной медицинской практикой по экспозиции другим субстанциям, таким как растворители, металлы и кварцевая пыль. Работодатели обязаны провести эти обследования, которые требуются стандартами OSHA, бесплатно. Хотя рабочий может отказаться от участия в обследовании, работодатель может оговорить, что обследование является частью процедуры приема на работу.

Цель медицинского надзора заключается в предупреждении производственных заболеваний путем раннего выявления проблем, таких как аномальные лабораторные результаты, которые могут ассоциироваться с ранними стадиями заболевания. Рабочие затем подвергаются повторной экспертизе с последующими интервалами. Последовательность в медицинском контроле аномалий, вскрытых при контрольном обследовании, является существенной. Несмотря на то, что руководство должно быть оповещено о любых нарушениях здоровья, касающихся работы, медицинские состояния, не связанные с рабочим процессом, должны оставаться конфиденциальными и лечиться своим лечащим врачом. Во всех случаях рабочие должны быть информированы об их результатах (McCunney 1995 г.; Bunn 1985, 1995 г.; Felton 1976 г.). 
 

Консультация менеджмента. Хотя врачи и средний медицинский персонал службы гигиены труда ценятся более всего за их практические медицинские навыки, они также могут давать важные медицинские советы для любого бизнеса. Профессионалы здравоохранения могут разрабатывать процедуры и практику для медицинских программ, включая поддержание здоровья, определение случаев злоупотребления наркотиками и обучение, а также ведение медицинской документации.

     
Для подразделений внутризаводской медицинской программы политика менеджмента в отношении обработки медицинских отходов и подобной деятельности является необходимой в соответствии со стандартом OSHA в связи с наличием болезнетворных организмов в крови. Обучение соблюдению определенных стандартов OSHA, таких как коммуникационный стандарт по опасностям, OSHA стандарт подхода к оценке экспозиции и медицинской документации и требований OSHA к ведению медицинской документации, является существенной составной частью хорошо проводимой программы.

Процедура реагирования на аварийные ситуации должна быть разработана для любого производства, которое подвержено потенциальному риску природной катастрофы или которое соприкасается, использует или производит потенциально опасные материалы, в соответствии с повторно узаконенным дополнением Акта суперфонда (SARA). Принципы реагирования на чрезвычайные медицинские обстоятельства и умение справляться с катастрофами должны быть, после консультации с корпоративным врачом, включены в план реагирования на чрезвычайные обстоятельства на любом предприятии. Ввиду того, что чрезвычайные меры будут различными в зависимости от опасности, врач и медицинская сестра должны быть готовы принимать такие меры как в связи с физическими опасностями, например теми, которые возникают при радиационной катастрофе, так и с химическими опасностями.
 

Поддержание здоровья. Программы поддержания здоровья и благополучия, обучающие людей противостоять вредным воздействиям на здоровье и определенным вредным поведенческим навыкам (таким, как курение сигарет, неполноценное питание или недостаток упражнений), становятся все более общепризнанными в промышленности. Хотя это не относится непосредственно к программам гигиены труда, эти навыки могут быть полезными для рабочих.

Включение планов поддержания здоровья и хорошего самочувствия в медицинскую программу рекомендуется везде, где это возможно. Целью такой программы является осознание важности здоровья всеми трудящимися. Затраты на медико-санитарную помощь могут быть снижены в результате инициатив по поддержанию здоровья.

 

ПРОГРАММЫ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЙ ВРЕДНЫМИ СУБСТАНЦИЯМИ

В течение последних нескольких лет, особенно с тех пор как были введены правила по тестированию на наличие наркотиков (1988 г.) министерством транспорта США (DOT), многие организации создали программы тестирования на наличие наркотических средств. В химической и других отраслях промышленности наиболее распространен анализ мочи на присутствие наркотиков во время медицинской экспертизы при приеме на работу. Правила DOT по тестированию водителей на длинных маршрутах перевозок между штатами, операторов по транспортировке газа (трубопроводы), на железной дороге, в береговой охране и авиационной индустрии значительно шире и включают периодическое тестирование "на этот случай" при подозрении на злоупотребление наркотическими веществами. Врачи привлекаются к программам скрининга на наркотики путем просмотра результатов для исключения случаев, не связанных с незаконным употреблением наркотиков, при положительных результатах анализа на наркотики у некоторых лиц.

Врачи должны обеспечить чистоту процесса тестирования и подтвердить результат положительного теста с самим рабочим прежде, чем представлять результаты руководству. Очень существенны программа помощи рабочим и единообразная политика компании.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Медицинские карты рассматриваются как документы, которые должны храниться врачом по гигиене труда или медицинской сестрой и храниться таким образом , чтобы была обеспечена их конфиденциальность. Некоторые медицинские карты, такие как документ, указывающий на возможность использовать респиратор, должны храниться отдельно на случай регулятивного аудита. Однако специфические результаты медицинских тестов должны быть исключены из таких файлов. Доступ к этим картам должен быть ограничен медицинским персоналом, самим рабочим и другими лицами, уполномоченными рабочим. В некоторых случаях, таких как подача рабочим иска о компенсации, конфиденциальность не сохраняется. OSHA стандарт по доступу к медицинским отчетам по экспозиции рабочих (29 CFR 1910.120) требует, чтобы рабочие ежегодно информировались об их правах доступа к своим медицинским документам и о местонахождении этих документов.







Конфиденциальность медицинской документации должна быть защищена в соответствии с юридическими, этическими и нормативными указаниями. Рабочие должны быть информированы, когда медицинская информация будет предоставлена администрации. В идеале, рабочего будут просить подписать медицинскую форму, которая разрешает предоставление определенной медицинской информации, включая лабораторные тесты и диагностический материал.

Первый пункт Этического кода американского колледжа гигиены труда и гигиены окружающей среды требует, чтобы "Врачи считали самым высоким приоритетом здоровье и безопасность людей как на рабочем месте, так и в окружающей среде". В практике гигиены труда и работодатель, и рабочий получают пользу, если врачи являются беспристрастными и объективными и придерживаются строгих медицинских, научных и гуманитарных принципов.


МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРОГРАММЫ

В международных программах гигиены труда и гигиены окружающей среды врачи, работающие в индустриях США, имеют не только обычные обязательства врачей по гигиене труда и гигиене окружающей среды, но также существенные обязанности в клинической области. Ответственность медицинского департамента будет включать клиническую помощь рабочим, но, в широком плане, и супругам и детям рабочих. Слуги, большие семьи и общины также часто включаются в сферу клинической ответственности. Помимо этого врачи по гигиене труда также будут иметь обязанности по профессиональным программам, относящимся к экспозициям и рискам рабочего места. Программы медицинского надзора, а также обследование перед приемом на работу и периодические обследования являются крайне необходимыми компонентами программы.

Разработка мер соответствующей поддержки здоровья и превентивные программы также очень важны. На международной арене эти программы будут включать дополнительные пункты в отношении тех поведенческих аспектов, которые широко приняты в Соединенных Штатах и Западной Европе. Инфекционные заболевания требуют систематического подхода к необходимой вакцинации и хемопрофилактике. Образовательные программы по профилактике должны уделять должное внимание пищевым, водным и зарождающимися в крови патогенным организмам и общей санитарии. Программы предупреждения несчастных случаев должны рассматриваться в свете высокого риска связанных с дорожным движением смертей во многих развивающихся странах. Специальные вопросы, такие как эвакуация и экстренная помощь, должны подвергаться тщательному и внимательному рассмотрению, а соответствующие программы должны быть внедрены. В развивающихся странах воздействие на окружающую среду химикалий, биологических и физических опасностей часто возрастает. Программы предотвращения вредных воздействий на окружающую среду основаны на многоступенчатых планах образования с указанием биологического тестирования. Те клинические программы, которые будут разработаны на международном уровне, могут включать руководство стационарным, амбулаторным, неотложным и интенсивным уходом за эмигрантами и национальными рабочими.







Вспомогательной программой для международных врачей по гигиене труда является медицинская служба в отношении иностранцев, приезжающих на работу или на жительство. Безопасность туристов, приезжающих на короткий срок, или иностранных резидентов требует специальных знаний о необходимой вакцинации и других превентивных мерах на глобальной основе. В дополнение к рекомендованным вакцинациям знание медицинских требований при выдаче виз носит императивный характер. Многие страны требуют серологическое тестирование или рентгеноскопию, а некоторые из них могут принимать во внимание любое важное нарушение состояния здоровья при решении о выдаче визы для устройства на работу или выдаче вида на жительство.

Программы содействия рабочим или морским и авиационным работникам также обычно включаются в сферу ответственности международных врачей по гигиене труда. Планирование чрезвычайных обстоятельств и обеспечение соответствующих лекарственных средств, а также обучение их использованию представляет сложную задачу для морских и воздушных судов. Психологическая поддержка, как эмигрантов, так и национальных рабочих является часто желательной и/или необходимой. Программа поддержки рабочих может быть расширена до оказания помощи эмигрантам со специальной поддержкой членов их семьи. Программы, касающиеся наркотиков и алкоголя, должны рассматриваться в социальном контексте данной страны (Bunn 1995 г.).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, масштабы и организация корпоративных программ по гигиене труда могут сильно отличаться. В том случае если они тщательно обсуждены и разработаны, эти программы являются эффективными в отношении затрат, защищают компанию от юридической ответственности и содействуют гигиене труда и общему здоровью трудящихся.
 

William B. Bunn, Robert J. McCunney

Источник: Энциклопедия по охране и безопасности труда МОТ;

электронный ресурс: base.safework.ru/iloenc.