Физические перегрузки и функциональное перенапряжение организма работников
13.10.2020 13:25:00
Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ профессиональное заболевание определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ профессиональное заболевание определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Возникновение довольно многочисленных профессиональных заболеваний данной группы непосредственно связано с сочетанием различных факторов трудового процесса. Многие профессии предъявляют особые требования к тем или иным функциональным системам организма работников. В процессе трудовой деятельности возрастает активность ряда возбудимых систем, в число которых чаще всего входят опорно-двигательный аппарат, нервные центры, связки, сухожилия, хрящи, костный скелет, органы зрения, голосовые связки. Такого рода повышение активности того или иного органа либо системы органов в медицинской практике обычно называют функциональным напряжением.
Известно, что при относительно невысоких уровнях функционального напряжения работоспособность восстанавливается достаточно быстро, и никаких вредных последствий для организма человека не возникает. Однако в тех случаях, когда функциональное напряжение достигает уровней, при которых восстановление израсходованного функционального потенциала в течение рабочей смены невозможно, создаются условия для снижения работоспособности работника. Обычно кратковременный отдых и смена деятельности способствуют восстановлению израсходованных ресурсов организма.
В тех случаях, когда уровень функционального напряжения чрезмерно велик и перегрузки длятся длительное время, кратковременный отдых уже не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов. Продолжение работы с прежней интенсивностью может привести к тому, что на восстановление работоспособности будут тратиться все резервные ресурсы организма, а это, в свою очередь, может явиться причиной возникновения и развития разного рода патологических процессов в органах и тканях на клеточном уровне.
Поэтому в процессе трудовой деятельности важно понимать, что профессиональное перенапряжение — пограничное состояние между нормальным функционированием организма и возникновением патологических состояний, которые характеризуются теми или иными функциональными нарушениями отдельных органов и систем. Перенапряжение может явиться фактором риска возникновения и развития профессиональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, органов пищеварения и т.д. Кроме того, перенапряжение в связи со значительным снижением активности иммунной системы — мощный фактор риска развития инфекционной патологии.
Существенной особенностью профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения является то, что эта патология не свойственна какой-либо отрасли промышленности или определенным профессиональным группам, а встречается в широком круге профессий не только физического, но и умственного труда. Причем одни и те же по названию профессии могут значительно отличаться по характеру и условиям труда, что делает особенно важным проведение тщательного анализа характера трудовой деятельности работника с указанием качественных и количественных параметров основных и сопутствующих факторов трудового процесса.
Учеными-гигиенистами выявлена четкая зависимость степени утомления и перенапряжения нервно-мышечного аппарата, характера и локализации патологического процесса от величины и вида физических нагрузок. В ходе различных научных исследований была установлена определенная стадийность формирования патологии сенсомоторной системы от функционального перенапряжения, при которой стадия компенсированных нейродинамических нарушений постепенно переходит в органический (дистрофический) процесс.
В основе перехода одной стадии в другую лежит срыв адаптационно-приспособительных механизмов, наступающий под воздействием производственных и так называемых общих факторов риска. Срыв адаптации с появлением или усилением патологических расстройств нередко наступает при внедрении новой техники, увеличении объема работы и других нарушениях профессионального стереотипа. Важная роль в развитии патологических расстройств принадлежит не только сочетанному действию основных факторов трудового процесса, но и частой комбинации их с неблагоприятными факторами труда (охлаждающий или нагревающий микроклимат, воздействие химических веществ, вибрация и др.), что нередко определяет относительную специфику клинических проявлений заболеваний.
В современной практике медицины труда обычно выделяют четыре основные системы-мишени человеческого организма, подверженные вредному воздействию профессионального перенапряжения, в число которых входят: опорно-двигательный аппарат; периферическая нервная система; орган зрения; голосовой аппарат.
Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя, прежде всего, патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононейропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз).
Как самостоятельная форма профессиональной патологии рассматривается координаторный невроз. Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение. Обобщение данных медицинской статистики показывает, что изолированно перечисленные формы заболеваний встречаются редко, чаще имеет место их различное сочетание.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наибольшее распространение среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, получили такие заболевания, как:
— заболевания мышечной системы (миофиброз);
— заболевания связок и суставов (тендовагинит, периартроз плечевого сустава, эпикондилез плеча, стилоидоз костей, синдром запястного канала, деформирующие артрозы (остеоартрозы), профессиональные бурситы и т.д.).
Проведение профилактических мероприятий, раннее выявление, вовремя начатое лечение профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата — залог сохранения соматического здоровья работников на долгие годы. Правильно выбранная тактика лечения данной группы профзаболеваний должна отвечать определенным требованиям, соответствующим патогенетическим особенностям формирования заболевания и целям терапии (снятие болевого синдрома, нормализация периферического кровообращения, обеспечение функционирования сокращения мышц, восстановление кислотно-щелочного баланса в тканях, регенерация нервно-мышечных структур). Сложность механизмов развития данной группы профзаболеваний и сочетанный характер их протекания определяют комплексный характер применения лечебных мероприятий, которые должны быть индивидуализированы и назначаться в зависимости от сформировавшегося синдромокомплекса, степени его выраженности.
Практика лечения данной группы профзаболеваний показала, что наибольший эффект приносит фармакотерапия в сочетании с применением физических и рефлекторных методов лечения. Следует иметь в виду, что хронический характер протекания профзаболеваний требует повторных курсов комплексного лечения. Одним из недостатков такой врачебной тактики является достаточно частое развитие осложнений в виде побочных и аллергических реакций. Это ограничивает применение лекарств и делает перспективным более широкое использование методов немедикаментозного лечения. Кроме того, таким больным показано проведение психотерапевтических процедур.
В перечень лекарственных средств при лечении вегетативно-сенсорных полинейропатий входят спазмолитики и препараты, улучшающие тканевую микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота, теоникол, компламин, галидор, антагонисты кальция, тропафен), стимуляторы трофических и регенеративных процессов (витамины группы В, фосфаден, АТФ, гумизоль, алоэ). Показано проведение таких физиотерапевтических процедур, как двухкамерные ванны для рук с на-несением на них 10 % эмульсии нафталанской нефти, бишофита. Хороший клинический эффект показало проведение динамотерапии, амплипульсотерапии, электрофореза, ультразвукового лечения, сегмен тарнорефлекторного массажа, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и других лечебных мероприятий.
При миофиброзе наряду со средствами, улучшающими трофику тканей, показаны миорелаксирующие препараты (типа седуксена, мепробамата и др.), которые особенно эффективны на ранних стадиях заболевания. При профессиональных заболеваниях мышц с преобладающими дистрофическими изменениями из физиотерапевтических процедур целесообразно применять токи Бернара, ультразвук, подкожное введение кислорода в область наиболее выраженных мышечных изменений, общие йодо-бромные, радоновые ванны, также показаны массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и т. д.
Лечение эпикондилезов сводится к инъекциям гидрокортизона и/или новокаина в область надмыщелка, кратковременной иммобилизации кисти и предплечья, медикаментозной терапии (анальгин, бутадион), физиотерапии (диадинамотерапия, электрофорез новокаина, парафиновые аппликации и др.), рефлексотерапии. При частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом показана операция фасциомиотомии. При плечелопаточном периартрозе эффективны параартикулярные и внутрисуставные инъекции новокаина с гидро кортизоном, инъекции пирабутола (реопирин), прием внутрь бутадиона, индометацина, бруфена и других анальгетиков, аппликации димексида, разнообразные виды физиотерапии (парафиновые и грязевые аппликации, ультразвук, электрофорез новокаина, диадинамотерапия), массаж, лечебная физкультура.
Проведение лечения стенозирующих лигаментозов начинают с кратковременной иммобилизации кисти с одновременным назначением физиотерапии (парафиновые или грязевые аппликации, озокерит, ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, фонофорез гидрокортизона). Показаны инъекции новокаина или (что предпочтительнее) гидрокортизона под пораженную (тыльную или кольцевидную) связку. При упорном течении и отсутствии эффекта от консервативного медикаментозного лечения применяют хирургические методы лечения и оперативные вмешательства.
При профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения рекомендуется более широкое применение различных видов рефлексотерапии, электрофизиолечения и мануальной терапии. В основе развития координаторного невроза лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Этот факт предопределяет важную роль психотерапии (в первую очередь аутогенной тренировки) и седативной терапии в лечении данного заболевания, что целесообразно сочетать с рефлексотерапией и специальной гимнастикой, направленной на активное расслабление мышц и постепенное восстановление динамического стереотипа профессионального движения.
Однако, как правило, все случаи координаторных неврозов являются достаточно стойкими и плохо поддаются лечению. Больных, страдающих пояснично-крестцовыми радикулопатиями и шейно-плечевыми плексопатиями, а также артрозами, лечат при помощи методов, принятых в «общей клинике» (обезболивающие и противоотечные препараты, витамины, биогенные стимуляторы, блокады с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение, диадинамотерапия, грязелечение, сероводородные, радоновые ванны, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура). Хирургическое лечение (пересечение и иссечение патологически измененных мышц, связок, сухожилий) показано при выраженных проявлениях компрессионной невропатии или рецидивирующем течении заболевания. Также широко применяются иглорефлексотерапия, лазеротерапия, мануальная терапия, гизиотерапия, массаж, электрофорез лекарственных средств, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокерит и другие методы.
Трудоспособность на стадии начальных проявлений заболеваний, как правило, сохраняется!
Учитывая значительную частоту заболеваний от функционального перенапряжения среди высококвалифицированных рабочих молодого и среднего возраста, вопросы экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а, следовательно, правильная организация диспансеризации больных с этой формой профессиональной патологии приобретают особое значение.
При протекании заболеваний с ярко выраженным болевым синдромом больные признаются временно нетрудоспособными. Срок временной нетрудоспособности определяется динамикой регресса патологических расстройств под влиянием проведения активного курса лечения амбулаторно или в условиях стационара. В период отпуска таким больным показано санаторно-курортное лечение. В случае сохранения болевого синдрома или при наличии в анамнезе указаний на имеющиеся рецидивы обострений с целью закрепления лечебного эффекта рекомендуется временно (на срок до двух месяцев) перевести работника на работу, не связанную с профессиональными вредностями.
Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения и развития у работников профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, связанных с перенапряжением, являются эффективными в случае комплексного учета всех возможных влияний на функциональное состояние этих систем, а также дифференцированного устранения основных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
Мероприятия должны быть направлены на уменьшение величины нагрузки на нервно-мышечную систему работников за счет частичного изменения технологии, малой механизации ручных операций, ликвидации всех «лишних» действий и движений, оптимизации режимов труда и отдыха, рационализации рабочих мест, строгого соблюдения установленных производителем эргономических характеристик машин и оборудования, применения различных защитных приспособлений и остнастки.
Особое место среди профилактических мер занимают проведение профессионального отбора работников с учетом их состояния здоровья и предрасположенности к той или иной проф. патологии, периодических медицинских осмотров, профилактического санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Наибольшее распространение среди профессиональных заболеваний периферической нервной системы, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем получили такие заболевания, как:
— вегетативно-сенсорная полинейропатия;
— компрессионные нейропатии;
— координаторные неврозы.
Одной из самых распространенных форм профессиональных заболеваний периферической нервной системы от функционального перенапряжения является вегетативно-сенсорная полинейропатия рук.Определяющую роль в развитии данного заболевания играют статодинамические нагрузки, преимущественно на кисть и мышцы предплечий, в сочетании с повреждающим действием вегетативных и сенсорных рецепторов ладонной поверхности кистей механической микротравмой, температурным фактором или вибрацией.
Основной патогенетический механизм заболевания — патологический рефлекс рецепторов кожи и других тканей конечностей, вызывающий дисфункцию центральных (в основном на стволово-спинальном уровне) и периферических звеньев вегетативной регуляции. Расстройство функций сетевидной формации способствует нарушению вегетативной регуляции периферических сосудов, а также изменению функционирования кожной чувствительности (неустойчивость локализации, границ и степени выраженности нарушений поверхностных видов чувствительности, особенно болевой и температурной).
Клиника вегетативно-сенсорной полинейропатии, вызванная длительными статодинамическими нагрузками, характеризуется болью в кистях, предплечьях, парестезиями в состоянии покоя, особенно в ночное время, появлением ощущения неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук по утрам. По существу она ничем не отличается от таковой при вибрационной болезни. В начальной стадии вегетативно сенсорной полиневропатии преобладает вегетативно-сосудистая симптоматика, в более выраженных случаях — чувствительные и сенсомоторные нарушения.
Вегетативно-сенсорная полинейропатия часто сочетается с мышечным компонентом (синдром вегетомиофасцита). При этом патологические изменения отмечаются преимущественно в тех группах мышц, которые подвергаются наибольшему напряжению во время работы.В этих случаях боли в конечностях обусловлены не только вазомоторными нарушениями, но и развивающимися мышечными изменениями.
Для профессиональных нейропатий характерно постепенное развитие при значительном стаже работы (более 15 лет). Заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет, нередко на фоне вегетативно сенсорной полиневропатии, а также патологии мышц и периартикулярных тканей. Поражение периферических нервов и их ветвей возникает в местах, где нерв фиксирован в костно-фиброзном или мышечно-фиброзном канале. При дистрофических изменениях в тканях, образующих стенки туннеля (канала), развиваются ирритация и компрессия нервов.
В практике медицины труда выделяют два основных механизма возникновения туннельного синдрома:
— мышечный механизм — миодистонические и миодистрофические изменения мышц с вторичной компрессией нервов и сосудов, расположенных в туннеле (канале), одна из стенок которого представлена пораженной мышцей;
— связочный (или связочно-фасциально-рубцовый) механизм.
Следует обратить внимание на развитие нейро- и ангиопатии в связи со сдавлением нервов и сосудов дистрофически и рубцово-измененными тканями, ограничивающими объем туннеля.
Описанные расстройства полиэтиологичны и могут быть следствием рефлекторных реакций остеохондроза, травм мягких тканей и костей, связаны с обменными и гормональными нарушениями в организме. В практике медицины труда наиболее часто встречаются компрессионные нейропатии, связанные со сдавлением срединного, локтевого и лучевого нервов, реже — сплетений и нервов шейно-плечевой области.
Исходя из локализации, различают:
— компресионные синдромы в области кисти и лучезапястного сустава (синдром запястного канала, синдром канала Гийена, стилоидоз лучевой кости, «защелкивающийся палец»);
— компрессионные синдромы локтевой области (синдром пронатора, синдром кубитального канала, синдром компрессии лучевого нерва);
— компрессионные синдромы шейно-плечевой области, в частности синдром надлопаточной выемки — компрессионная невропатия надлопаточного нерва.
Важно дифференцировать компрессионные нейропатии профессиональной и непрофессиональной этиологии. С учетом полиэтиологичности компрессионной нейропатии, при установлении связи заболевания с профессией наряду с оценкой условий труда необходимо исключить другие причины, которые могут вызвать развитие данных синдромов (перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, беременность, сахарный диабет и др.). Важно иметь в виду, что компрессионные нейропатии, вызываемые бытовой нагрузкой (работа на приусадебном участке, занятия спортом и др.), развиваются преимущественно остро.
Нередко встречаются смешанные формы компрессионной нейропатии. В пользу профессионального генеза в таких случаях свидетельствуют наличие достаточно большого стажа работы с функциональным перенапряжением мышц рук, соответствие локализации компрессионной невропатии в области наиболее нагружаемого при выполнении трудовой операции звена.
Координаторный невроз (профессиональная дискинезия) — это своеобразное профессиональное заболевание, известное также под названием писчей судороги, или писчего спазма, если речь идет о заболевании рук, связанном с длительным письмом. Заболевание наблюдаеся у операторов ПЭВМ, офисных работников, телеграфистов, музыкантов и др. Заболевание характеризуется нарушением функции двигательного анализатора по обеспечению координации строго дифференцированных движений рук. В результате повторяющихся движений в быстром темпе возникают условия для перенапряжения специфической функции руки, лежащей в основе профессиональной деятельности.
При установлении связи координаторного невроза с профессией возникают определенные трудности, поскольку при определении профессионального характера заболевания обычно необходимо учитывать длительность стажа работы, интенсивность труда, характер основного вида деятельности работника, объем выполняемой работы, продолжительность непрерывного проведения технологических операций.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Постоянный рост тонких и точных производственных операций в ряде отраслей промышленности увеличивает число работающих в условиях возрастающих требований к зрительной работе и функциям зрения. Под контролем зрения совершается до 80–90 % всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются на грани различительной способности глаза, часто с применением оптических средств. По степени напряжённости зрительной работы в определённой мере можно судить по характеру ее точности.
Один из основных количественных показателей напряжённости зрительной работы — размер объекта различения: чем меньше объект, тем большее напряжение испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряжённости зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня: 60 % и более рабочего времени.
Выполнение работ, связанных с перенапряжением зрительного анализатора, может привести к временным нарушениям зрения, а также является причиной возникновения условий для формирования профессиональных заболеваний органа зрения. У работника, глаза которого не могут справиться с условиями повышенной зрительной нагрузки, наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др.
Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия — патологическое (затянувшееся) зрительное утомление, которое приводит к снижению работоспособности. Объективное исследование органа зрения при астенопии позволяет выявить снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора (временного порога устойчивости ахроматического видения, скорости зрительного восприятия и др.), а также показателей аккомодации. Астенопия — явление преходящее; проведение ряда профилактических мер может привести к её устранению.
Астенопия — патологическое (затянувшиеся) зрительное утомление, которое приводит к снижению работоспособности.
Значительное зрительное напряжение при особо точной работе на близком расстоянии от глаза влечет за собой нарушение аккомодационной функции глаз. В таких случаях может развиться функциональный спазм аккомодации. Он заключается в усиленном напряжении аккомодационной мышцы. При спазме аккомодации появляются жалобы на боли в глазах и головную боль, обнаруживается гиперемия конъюнктив.
Во время работы на близком расстоянии эти явления усиливаются, выполнение работы затрудняется. Стойкий спазм аккомодации может перейти в миопию или усилить имеющуюся миопию. На возникновение и развитие миопии оказывают влияние и другие неблагоприятные условия труда (недостаточная освещённость, неправильно организованное рабочее место, плохой контраст между деталью и фоном и т. д.), осложняющие выполнение точной зрительной работы. При больших нагрузках, связанных с выполнением зрительной работы, наступает утомление аккомодационной мышцы (как и всякой другой), в результате чего продолжение работы делается затруднительным.
С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим профессиональный отбор при приёме на работу, связанную с выполнением точных операций. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стёкол с учётом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз. Во избежание развития миопии или её прогрессирования необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА
Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще разбиваются у лиц голосо-речевых профессий в результате их профессиональной деятельности (педагоги, воспитатели детских садов, вокалисты, чтецы, дикторы, артисты драмтеатров, лекторы, экскурсоводы, переводчики и т.д.).
Основная причина развития профессионального заболевания голосового аппарата – его систематическое перенапряжение.
При выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха, голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Особое значение это имеет при работе на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.
Помимо основного этиологического момента — перенапряжения голосового аппарата в любой форме, в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение и специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запылённость воздуха и т.п.). Развитию профессиональных заболеваний гортани способствуют несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки.
Распространенность профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 84 %, причём отмечается чёткая стажевая динамика в сторону роста заболеваемости в группах, обследованных при стаже более 10 лет. Основными жалобами лиц, использующих в своей профессиональной деятельности как орудие труда голосовой аппарат, является быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), неловкость в горле, сухость, першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса - вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.
К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относятся как органические, так и функциональные нарушения голоса, то есть дисфонии. Функциональные нарушения голосового аппарата наиболее часто проявляются в виде фонастений. Фонастения — невроз голосового аппарата — наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной ее возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи.
Весьма типичны для этой патологии обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Диагноз фонастении требует обязательного проведения современных методов исследования функционального состояния гортани — ларингостробоскопии и микроларинго-стробоскопии.
При длительно протекающих тяжелых формах фонастений, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края. Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко, но все-таки среди «профессионалов голоса» встречаются такие заболевания, как вазомоторный монохордит, контактные язвы голосовых складок.
Клиническая эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична для подобных заболеваний в клинике общей оториноларингологии. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.
Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе даёт основание в ряде случаев считать необластомы гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональными, если они развились у пациента — «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.
Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведет к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов. В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приёма алкоголя, травм и др.).
Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приёма алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК:
БЕСПЛАТНАЯ ПОДПИСКА НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ОБЗОР
КЛИНСКОГО ИНСТИТУТА ОХРАНЫ И УСЛОВИЙ ТРУДА
Отборная и актуальная информация на электронную почту
Все публикации
