Наши рабочие места - вся Россия!
8(800)333-00-77
бесплатно по всей России
|
Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию еженедельный аналитический обзор, в котором представлены анонсы важнейших событий недели в социально-трудовой сфере и охране труда, новости законодательства, актуальные публикации, комментарии экспертов и многое другое
НА ЗАСЕДАНИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИИ РАССМОТРЕН ВОПРОС
Как сообщил Министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин, вопросы электронного кадрового документооборота Минтруд России прорабатывает в рамках программы «Цифровая экономика Российской Федерации» и приоритетной программы «Повышение производительности труда и поддержка занятости».
«Эти комплексные вопросы затрагивают интересы и права 58,7 млн человек, работающих по найму в юридических лицах, и около 4,7 млн юридических лиц. Поэтому работа ведется с участием работодателей и профсоюзов», – отметил Максим ТОПИЛИН. Он рассказал, что министерство прорабатывает тему электронного кадрового документооборота по нескольким направлениям, но первоочередное – подготовка законопроекта об учете данных о трудовой деятельности работников в электронном виде, так называемая электронная трудовая книжка. «Электронная трудовая книжка основана на имеющейся инфраструктуре и отчетности Пенсионного фонда России. Этот проект предусматривает дополнение информационной системы ПФР с 2020 года данными о трудовой деятельности гражданина – например, сведениями о приеме на работу, переводах, увольнениях работника, его образовании, – рассказал Министр. – В следующем году предусматривается переходный период, когда работодатели должны будут внести изменения в локальные нормативные акты, подготовить программно-технические средства для подготовки к передаче в ПФР информации в режиме онлайн и проинформировать работников о новых положениях Трудового кодекса». При этом, по словам Максима ТОПИЛИНА, срок ведения бумажных книжек не ограничивается, учитывая различия в характере трудовой деятельности, готовность работодателей и работников, их волеизъявление. «Если работник согласен на ведение сведений только в электронном виде, работодатель имеет право выдать трудовую книжку на бумажном носителе на хранение работнику и не вести ее в дальнейшем», – отметил глава Минтруда России. «Преимущества предлагаемого подхода: сохранность персональных данных в ПФР, снижение издержек работодателя и работника при трудоустройстве за счет удобства и скорости получения информации, дополнительные возможности трудоустройства для удаленных работников», – подчеркнул Министр. Максим ТОПИЛИН также сообщил, что, по данным социологических исследований, относительно отмены бумажного формата трудовых книжек нет единой позиции. «Предпочтения работающего населения разделились поровну: 49 % выступают за электронную версию трудовых книжек, 51 % являются сторонниками традиционного формата. Среди молодых работников преобладает выбор в пользу цифрового формата данных – за него выступают 60 % работников в возрасте до 35 лет», – рассказал он. Помимо законопроекта об электронной трудовой книжке Минтруд России ведет работу по формированию подходов и определению сроков для внедрения норм, дающих работодателю право ведения кадрового документооборота в электронном виде. «С апреля 2018 года Минтруд России совместно с работодателями и профсоюзами начал эксперимент по апробации механизма ведения кадровых документов в электронной форме и взаимодействия с работниками, а также подготовку предложений по оптимизации перечня документов, которые работодатель обязан вести в соответствии с законодательством, – сообщил Министр. – Завершение эксперимента планируется в ноябре 2018 года. По его итогам будут подготовлены предложения и определены этапы внедрения соответствующих норм». В эксперименте принимают участие такие крупные компании как АО «Северсталь Менеджмент», ООО «СИБУР», ПАО «Татнефть» им. В.Д. Шашина, ПАО «Мечел», ОАО «Российские железные дороги», ПАО «АВТОВАЗ» и другие, представители банковского сектора – ПАО «РОСБАНК», АО «АЛЬФА-БАНК», АО «Газпромбанк»...
РОСТРУД РАЗЪЯСНЯЕТ: ИЮНЬ 2018
Предлагаем вашему вниманию обзор ответов Роструда на актуальные вопросы от работников и работодателей за июнь 2018 года. Аналитические обзоры по актуальным вопросам, поступившим от работников и работодателей, составляются на основании вопросов, поступающих в онлайн раздел «Дежурный инспектор».
В обзор включаются вопросы, наиболее часто поступающие от пользователей в соответствующем месяце в связи с изменением законодательства или нормативных правовых актов в области регулирования трудовых отношений, а также возникновением определенных ситуаций политического и/или экономического характера, влияющих или могущих повлиять на определенные предметные области трудовых отношений; вопросы, трактовка трудового законодательства по ответам на которые может носить неоднозначный характер в силу пробелов, противоречий, неточностей формулировок законодательства.
ВОПРОС:
Работнику, по его желанию, работа сверхурочно будет компенсирована предоставлением дополнительного времени отдыха, а оплата труда произведена в одинарном размере. Как произвести оплату этого дополнительного времени отдыха?
ОТВЕТ: Нормами действующего законодательства не установлен порядок оплаты времени отдыха, предоставляемого за сверхурочную работу. Такой порядок обычно устанавливается трудовым договором, коллективным договором и/или локальным нормативным актом организации. Если порядок оплаты вышеуказанными документами не установлен, то, по нашему мнению, дополнительное время отдыха, предоставляемое за сверхурочную работу, не оплачивается по аналогии с дополнительным днем отдыха за работу в выходной или нерабочий праздничный день. ПРАВОВОЕ ОБОСНОВАНИЕ: Согласно ч. 1 ст. 152 ТК РФ сверхурочная работа оплачивается за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы – не менее, чем в двойном размере. Конкретные размеры оплаты за сверхурочную работу могут определяться коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. По желанию работника сверхурочная работа вместо повышенной оплаты может компенсироваться предоставлением дополнительного времени отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно. В соответствии с ч. 4 ст. 153 ТК РФ по желанию работника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит...
ОБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ ПРИ МИНТРУДЕ РОССИИ
ПОДДЕРЖАЛ ЗАКОНОПРОЕКТ О ПОСТЕПЕННОМ ПОВЫШЕНИИ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА
На заседании Общественного совета при Минтруде России был
рассмотрен законопроект о постепенном повышении пенсионного
возраста. «Показатели продолжительности жизни и показатели,
связанные с состоянием пенсионной системы, говорят о том, что сейчас этот шаг обязательно нужно сделать», – подчеркнул Министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин, обращаясь к членам
Общественного совета.
Он напомнил, что с 2000 по 2017 год продолжительность жизни при рождении в России у мужчин выросла на 8,5 лет (с 59 до 67,5 года), у женщин – на 5,4 года (с 72,26 до 77,64 года). По прогнозам Росстата, продолжительность жизни будет расти и далее: в 2024 году она составит у мужчин 72,3 года, у женщин – 82,1 года. К моменту завершения переходного периода, то есть когда возраст будет установлен на уровне 65 лет для мужчин и 63 лет для женщин, продолжительность жизни увеличится к уровню 2017 года у мужчин в 2028 году на 7,6 года и составит 75,1 года, у женщин к 2034 году – на 7,64 года и составит 85,28 года. Глава Минтруда России обратил внимание на сокращение численности населения в трудоспособном возрасте. «Кроме того, наступило время, когда число людей, входящих в трудоспособный возраст, катастрофически сокращается, <…> поэтому рынок труда испытывает недостаток рабочей силы», – отметил Максим ТОПИЛИН. Основной целью повышения общеустановленного возраста выхода на пенсию Министр назвал повышение уровня пенсионного обеспечения граждан. «Такая мера позволит увеличивать размер пенсий неработающим пенсионерам в среднем на 1 тыс. рублей в год, тогда как в предыдущие годы мы индексировали пенсии лишь на 300-500 рублей в год», – акцентировал он...
АКТУАЛИЗИРОВАНЫ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ ПРОВЕРКИ РАБОТОДАТЕЛЕЙ
Поправки внесены Постановлением Правительства России от 30.04.2018 №530 «О внесении изменения в подпункт "б" пункта 10 Положения о федеральном государственном надзоре за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права» в связи с принятием Федерального закона от 31.12.2017 № 502-ФЗ «О внесении изменений в статью 360 Трудового кодекса Российской Федерации», которым расширены основания для проведения внеплановой проверки.
В соответствии с данным Законом закреплено новое основание для внеплановой проверки – поступление в федеральную инспекцию труда обращений и заявлений граждан, в том числе ИП, юрлиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, профсоюзов, из СМИ о фактах уклонения от оформления трудового договора, его ненадлежащего оформления или заключения гражданско-правового договора, фактически регулирующего трудовые отношения между работником и работодателем...
|
|
"ВРЕДНАЯ" РАБОТА НЕПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ: НУЖНО ЛИ ПЛАТИТЬ ВЗНОСЫ ПО ДОПТАРИФАМ?
Если сотрудник занят на «вредных» работах в течение неполного рабочего дня, то периоды выполнения этих работ не включаются в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии. В связи с этим уплачивать страховые взносы по дополнительным тарифам не нужно. Правомерность такого подхода подтвердил Верховный суд РФ в определении от 26.06.18 № 310-КГ18-7973.
СУТЬ СПОРА Напомним, что применение дополнительных тарифов пенсионных взносов зависит от результатов специальной оценки условий труда. Если по итогам спецоценки условия труда признаны вредными или опасными, то работодатели в отношении выплат работникам, имеющим право на досрочную пенсию, должны применять дополнительные тарифы. Речь идет только о тех сотрудниках, которые заняты на работах, указанных в подпунктах 1-18 пункта 1 статьи 30 Федерального закона от 28.12.13 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях». По мнению проверяющих из ПФР, организация неправомерно не начислила взносы по доптарифам на выплаты сотрудникам, которые трудились на «вредных» работах (т.е. тех работах, которые указаны в подп. 1-18 п. 1 ст. 30 Закона № 400-ФЗ). Организация обратилась в суд. По мнению страхователя, он не был обязан начислять взносы по доптарифу. Обоснование — сотрудники были заняты на «вредных» работах неполный рабочий день, и, соответственно, не имели права на досрочную пенсию. РЕШЕНИЕ СУДА Суды всех инстанций, включая Верховный суд РФ, поддержали организацию, указав на следующее. Начисление страховых взносов по дополнительному тарифу зависит от того, включается или нет период такой работы в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии. Право на пенсию в связи с особыми условиями труда имеют работники, занятые на работах, указанных в подпунктах 1-18 пункта 1 статьи 30 Закона № 400-ФЗ, в течение полного рабочего дня (п. 5, 6 «Правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии», утв. постановлением Правительства РФ от 11.07.02 № 516). При этом под полным рабочим днем понимается выполнение работ в особых условиях труда не менее 80% процентов рабочего времени...
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ: ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ НА
ПРОИЗВОДСТВЕ
Обеспечить безопасность условий труда — одна из обязанностей
работодателя. Тем не менее, производственные травмы случаются, и в тяжелых случаях на восcтановление здоровья сотрудника уходит много времени. Конечно, пострадавший больше, чем кто-либо, хочет скорее вернуться к работе. К счастью, в этом заинтересован не только он.
«Я провалился с четвертого этажа на второй в проем на полу, запорошенный снегом. А внизу была глыба льда, и я упал прямо на нее, — рассказывает Назар ДАДАШОВ. — Но боли не чувствовал. Сам позвонил начальнику, сказал: я упал с высоты, приезжай». Назару — 65 лет. Он профессиональный сварщик и последние 17 лет работал в одной из строительных фирм Томска. В марте прошлого года был на объекте по улице Алтайской: там нужно было поставить решетки в оконные и дверные проемы брошенных капитальных гаражей. Одну решетку поставил, а вторую — не успел... На крик прибежали товарищи, вызвали «скорую». Приехавшие врачи не смогли его вытащить, пришлось звонить в МЧС. Операцию делали в железнодорожной больнице, где он провел месяц. А потом несколько месяцев — дома. На костыли удалось встать лишь в августе. Кости до сих пор не срослись, вероятно, будет еще одна операция. В реабилитационном центре «Ключи» Назар пробыл два месяца и говорит, что лечение там очень помогло. — Было много процедур, каждый день с 08:30 до 16:00. А в январе больничный у меня закончился, и я пошел в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), но инвалидность мне не дали: установили только 30 % утраты трудоспособности. С работы его вежливо «попросили», так как «молодым нужно стаж набирать». Он и сам был готов уйти: стройка не идет, построенное не продается, людей сокращают. — Ради денег портить свое здоровье не хочу. Да и дела не закончил: скорее всего, опять отправят в больницу. Это хорошо еще, что спину не сломал (смеется), поэтому я не переживаю — без работы не останусь. Как говорит его супруга София, после несчастного случая первым им позвонил Вадим БОРОДИН, реабилитационный менеджер из Фонда социального страхования, и сказал: «Мы знаем, что случилось, и все проблемы со здоровьем будем решать». — Он обо всем договаривался с врачами, сами мы ничего не делали. Когда понадобилось пройти компьютерную томографию — связался с главврачом поликлиники, и нам дали направление, — вспоминает София. — А когда надо было направить мужа в «Ключи», интересовался, готов ли он поехать. В конце августа я сообщила Вадиму Геннадьевичу, что муж уже более-менее сам себя обслуживает, и уже 4 сентября Назар был в реабилитационном центре. Вернулся оттуда без костылей, мог даже без трости ходить. А когда Вадима Геннадьевича не было, с нами работал другой человек. Он нас отправлял на консультации к врачу. То есть с нами постоянно на связи был кто-то из Фонда социального страхования и помогал нам до окончания больничного и прохождения комиссии в МСЭ. Ежегодно в Томской области происходит 350-360 несчастных случаев на производстве. Как уточняет начальник отдела страхования профессиональных рисков отделения ФСС Светлана ТАХТАМЫШЕВА, в 2017 году зафиксировано 349 несчастных случаев, где 35 — тяжелые травмы, семь из них смертельные. Но за последние три года количество сложных травм, в том числе со смертельным исходом, сократилось... ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА ТОКСИЧЕСКИХ ЯДОХИМИКАТОВ
Обобщенно группу химических веществ, оказывающих вредное
воздействие на здоровье работников сельского хозяйства принято
относить к особой группе – пестицидов – химических соединений
разнообразной структуры, используемые для борьбы с сорной
растительностью, вредителями растений, продуктов сельского
хозяйства и животноводства, эктопаразитами домашних животных и переносчиками заболеваний животных и человека. Наряду с термином пестициды, для обозначения данных соединений используют понятие сельскохозяйственные ядохимикаты.
РАЗНОВИДНОСТИ ПЕСТИЦИДОВ В зависимости от назначения пестициды разделяют на несколько групп, среди которых наибольшее значение по широте использования в практике имеют инсектициды, применяемые для уничтожения насекомых, и гербициды, – для уничтожения сорной растительности. Наряду с этим существуют также фунгициды, применяемые для борьбы с возбудителями грибковых, бактериальных и вирусных заболеваний растений, репелленты, отпугивающие насекомых, овициды, уничтожающие яйца насекомых, лаврициды, истребляющие личинки насекомых, дефолианты, удаляющие листья, акарициды, применяемые для уничтожения клещей, зооциды, уничтожающие грызунов, и мн. др. Пестициды разделяют также по степени токсичности при введении в желудок и поступлении через кожу, степени летучести, которая определяет скорость достижения токсического уровня вещества в воздухе, кумулятивности, стойкости в почве, бластомогенности, тератогенности и эмбриотоксичности. Пестициды крайне широко распространены в разных экологических средах, и человек может подвергаться их действию в процессе производства, хранения, расфасовки и транспортировки, использования в сельским хозяйстве и в быту, при попадании в пищевые продукты и водные источники (Мельников Н.Н. и др., 1977). В последние годы синтезировано много новых пестицидов, главным образом хлор- и фосфорорганических соединений, однако наряду с их широким применением, использование давно известных препаратов не снижается. Имеется аргументированная в эксперименте точка зрения рассматривать хронические интоксикации, в том числе пестицидами, как динамически развивающийся стресс, или общий адаптационный синдром. «Стадия первичной декомпенсации» приближается по своей сущности к реакции тревоги по Г. Селье и характеризуется общим напряжением организма и отклонением параметров гомеостаза при первоначальном воздействии вредных факторов. В этот период наблюдается активация гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем. Вторая стадия, т.н. «привыкания», характеризуется поддержанием на нормальном уровне параметров гомеостаза, несмотря на продолжающееся действие повреждающего химического агента, и приближается к стадии резистентности стресса. Вышеназванные регуляторные системы нормализуют свою активность. Третья стадия по Г. Селье — истощения, вероятно, проявляется интоксикацией с ее неспецифическими проявлениями, когда наблюдаются стереотипные нарушения деятельности той или иной системы, истощение системы гипофиз-кора надпочечников и расстройства функции исполнительных органов. В дальнейшем, при хроническом воздействии повреждающих химических агентов формируются специфические проявления интоксикации. Острые интоксикации при интенсивных химических повреждающих воздействиях проявляются, практически, сразу третьей стадией стресса в форме коматозного состояния. ИНСЕКТИЦИДЫ Наиболее часто в качестве инсектицидов используются хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и карбаматы. В дезинфекционной практике инсектициды используются в разных формах, например, паст, эмульсий, суспензий, аэрозолей, газов, порошков и других форм, что определяет разнообразные пути их поступления в организм человека. ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ Хлорорганические соединения ГХЦГ — гексахлорциклогексан, ДДТ, гептохлор и т.д. обладают средней или высокой токсичностью и относительно высокой кумулятивностью. В организм человека поступают через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и кожу. Они являются политропными соединениями с преимущественным поражением ЦНС и паренхиматозных органов. Таким образом, нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы связаны с непосредственным токсическим влиянием на нейроны и опосредованным, обусловленным афферентными сигналами и изменением состава крови при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, сердце и др.). Немаловажное значение в опосредованном повреждении мозга имеют существенные отклонения параметров гомеостаза: гипоксемия, нарушения КОС и электролитного баланса крови. Хлорорганические соединения хорошо растворяются и депонируются в липидах. Предполагается, что эти вещества нарушают тканевое дыхание в клетках-мишенях. При остром отравлении возникают головные боли и боли в конечностях, эпигастрии, головокружения, атаксия. В тяжелых случаях — коматозное состояние с развитием эпилептиформных судорог (Могуш Г., 1984). Клиническая картина хронического отравления характеризуется нарушением координации движений и психо-эмоцио- нальной сферы деятельности. Отмечается угнетение общего состояния, бессонница, иногда эмоциональная неустойчивость, раздражительность, агрессивность. ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ Такие фосфорорганические соединения, как хлорофос, карбофос, метилмеркап- тофос, руэлен, сайфос и так далее, являются токсическими соединениями, малостойкими в окружающей среде, т.ч. почве, воде. Они имеют низкую или среднюю летучесть, легко приникают через кожу, однако возможны не только чрезкожные, но и ингаляционные отравления. Обладают высокой нейротропностью и являются мощными ингибиторами эстераз, в частности ацетилхолинэстераз, разрушающих нейромедиатор парасимпатического отдела нервной системы ацетилхолин. Фосфорорганические соединения могут изменять также холинергическую симпатическую передачу в мозге и ганглиях вегетативной нервной системы. Расстройства деятельности центральной и вегетативной нервной системы под влиянием этих соединений в высоких дозах обусловлены стимуляцией, а в дальнейшем угнетением центральных и периферических М- и Н- холинорецепторов в связи с ослаблением гидролиза ацетилхолина и изменением его мускарино- и никотиноподобных эффектов. В клинической картине острой интоксикации выделяют три стадии: начальных проявлений, судорожную и паралитическую. В первую стадию отмечают признаки общего возбуждения, сопровождающегося беспокойством, страхом, головокружением, слезо- и слюнотечением, тошнотой или рвотой, болями в области живота, усилением моторики кишечника и диареей, миозом, нарушением зрения. Во вторую стадию появляются расстройства чувствительности в форме парастезий, спутанность сознания, атаксия, тремор рук и головы, нарушения речи. При переходе от второй и третьей стадии часто развиваются клонико-тонические судороги, возникает коматозное состояние. В коме крайне опасным является возникновение отека легких, паралича диафрагмы, развитие периодического дыхания Чейн-Стокса, тяжелая артериальная гипотензия (Могуш Г., 1984). Хроническая интоксикация проявляется быстрой утомляемостью, ухудшением памяти, нарушением сна, дезориентацией в пространстве, головными болями и головокружениями, вазо-вегетативными расстройствами. Нередко появляются нарушения функции периферической нервной системы, токсические невриты, сопровождающиеся парастезией, парезом или параличом. Неврологическая и другая симптоматика интоксикации фосфо- рорганическими пестицидами во многом зависит от пути их поступления в организм. При ингаляционном пути поступления часто на первый план выступают расстройства функции центральной и вегетативной нервной системы, бронхо-легочного аппарата, при чрезкожном — интоксикация растянута во времени, наблюдаются усиление потоотделения, фасцикуляции близко расположенных мышц без признаков раздражения кожи, при попадании в желудочно-кишечный тракт — тошнота или рвота, резкое усиление секреции и моторики и, как следствие, спазмы в кишечнике, боли в области живота, диарея (МогушГ., 1984). Наиболее адекватным критерием наличия интоксикации фосфорор- ганическими соединениями и степени отравления организма является определение активности холинэестераз, которую сейчас можно исследовать довольно простыми методами даже в полевых условиях...
|
|
ЭЛЕКТРОННЫЙ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕФОРМЫ
Чуть больше полугода назад, с 1 июля 2017 года, вступил в силу Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ, согласно которому медицинские учреждения наряду с традиционными бумажными листками нетрудоспособности стали выдавать и «электронные больничные».
О первых результатах внедрения электронных листков нетрудоспособности и их основных преимуществах для граждан и работодателей рассказала руководитель департамента организации обеспечения страховых выплат Фонда социального страхования Российской Федерации Татьяна Викторовна Лотоцкая.
Сколько всего электронных листков нетрудоспособности выдано на сегодняшний день? Если сравнивать с общим объемом бумажных больничных – это много или мало?
Татьяна Викторовна Лотоцкая: По состоянию на 30 марта 2018 года в Российской Федерации в 5 тыс. медицинских организациях сформировано более 781 тыс. электронных листков нетрудоспособности. От общего числа выдаваемых больничных по всей стране доля электронных листков нетрудоспособности составляет порядка 2,46%. Можно сказать, что это небольшой показатель, но в некоторых регионах – лидерах по формированию электронных листков нетрудоспособности их доля от общего числа выданных больничных превышает 45-60%. Так, в Белгородской области на 30 марта 2018 года было выдано 95550 в форме электронных, в Липецкой области – 56741, а в Кемеровской области – 45018. При этом такие больничные актуальны не только для крупных городов или региональных центров. Так, например, 700-тысячный электронный лист был выдан в селе Раевский Республики Башкортостан, а 750-тысячный – в городе Саянске Иркутской области. При этом стоит обратить внимание, что на конец 2017 года общее количество выданных электронных листков составляло всего 240 тыс., а за январь-март 2018 года их количество увеличилось более чем втрое. Таким образом, использование электронного листка нетрудоспособности расширяется в масштабах Российской Федерации и показатели его востребованности увеличиваются. Постоянно растет объем страхователей, готовых к участию в формировании электронных листков нетрудоспособности. В настоящее время их уже более 49 тыс. по всей стране. Доля застрахованных, работающих в этих организациях, составляет почти 20% относительно всех застрахованных по России. И это не только крупный бизнес. Выдача электронных листков у малого бизнеса также достаточно востребована.
Какое количество медицинских учреждений уже подключилось к единой интегрированной информационной системе «Соцстрах», в которой формируются «электронные больничные»? Могут ли подключаться к этой системе негосударственные частные клиники?
Т.В. Лотоцкая: Участвовать в формировании электронных листков нетрудоспособности имеют право все медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. То есть как государственные, так и негосударственные медицинские организации могут предоставлять гражданам возможность получать такие листы. Однако согласно Федеральному закону от 01.05.2017 № 86-ФЗ электронный листок нетрудоспособности формируется с письменного согласия застрахованного лица, при условии что страхователь и медицинская организация являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях его формирования. При этом сведения, направляемые медицинской организацией в единую интегрированную информационную систему «Соцстрах», обязательно подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, и усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии. Таким образом, чтобы медицинская организация, имеющая лицензию на проведение работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности, могла обеспечить реализацию прав граждан на получение электронного листка, она должна быть технически готова к такому процессу, т.е. иметь выход в Интернет, соответствующие квалифицированные электронные подписи и использовать программное обеспечение, позволяющее осуществлять информационное взаимодействие по его формированию. Следует отметить, что для участия в процессе формирования электронных листков нетрудоспособности Фондом социального страхования Российской Федерации медицинским организациям предоставляется бесплатное программное обеспечение АРМ «ЛПУ», доступное для скачивания на официальном сайте ФСС России...
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ
ПАТОЛОГИИ У ШАХТЕРОВ
Шахтеры-угольщики подвержены многочисленным заболеваниям и
нарушениям функций легких, вызванных вредным воздействием
каменноугольной шахтенной пыли. К таким заболеваниям относятся
пневмокониоз, хронический бронхит и обтурационное заболевание
легких. Часто заболеваемость и серьезность заболевания зависят от интенсивности и продолжительности вредного воздействия пыли. Специфический состав каменноугольной пыли также влияет на
возникновение некоторых заболеваний.
Начиная с 1970 гг., в развитых странах, где в прошлом существовали высокие показатели возникновения легочных заболеваний, понижение концентраций пыли в соответствии с нормативными требованиями привело к значительному снижению этих показателей. Кроме того, за последние десятилетия в большинстве этих стран значительное уменьшение количества занятых в угольно-добывающей промышленности, частично вызванное технологическими изменениями и последовавшим за ними увеличением производительности, должно привести к дальнейшему снижению общего количества заболеваний. Менее привлекательно положение шахтеров в других странах, где добыча угля представляет собой более молодое явление, и средства для контроля содержания пыли в воздухе не такие эффективные. Данная проблема осложняется высокой стоимостью современной технологии добычи угля и необходимостью привлечения большого количества рабочих, многие из которых подвергаются большому риску возникновения и развития заболеваний. В данной статье дается последовательное описание каждого заболевания или нарушения. Заболевания, характерные для угольной промышленности, такие как пневмокониоз шахтеров, описаны подробно; при описании других заболеваний, таких как обтурационное заболевание легких, затронуты лишь те аспекты, которые связаны с деятельностью шахтеров и вредным воздействием пыли. ПНЕВМОКОНИОЗ У ШАХТЕРОВ Пневмокониоз у шахтеров – заболевание, которое чаще всего связывают с деятельностью по добыче угля. Заболевание не является быстроразвивающимся; обычно требуется не менее десяти лет, чтобы появились его первые симптомы, а зачастую и больше, если интенсивность воздействия низкая. Начальная стадия заболевания говорит о повышенном содержании пыли в легких, и может проявляться в виде немногочисленных симптомов. Однако по мере развития заболевания риск перехода к намного более серьезной форме прогрессивного выраженного фиброза повышается. Патология. Наиболее типичное повреждение, проявляющееся при CWP, – появление макул, представляющих собой скопление пылевых и заполненных пылью макрофагов на периферии дыхательных бронхиол. Макулы содержат минимальное количество коллагена и поэтому обычно трудно различимы. Они имеют размер от 1 до 5 мм, и часто сопровождаются увеличением прилежащих воздушных полостей, что носит название очаговая эмфизема. Макулы, хотя часто и бывают многочисленными, обычно не видны на рентгеновском снимке легких. Еще одно повреждение, связанное с CWP, – угольные узелки. Эти более крупные повреждения различимы и содержат смесь пылевых макрофагов, коллагена и ретикулина. Присутствие угольных узелков, при наличии или отсутствии кремниевых узелков (см. ниже), обозначает наличие фиброза легких, и вызывает появление затемненных пятен на рентгеновских снимках грудной клетки. Макроузлы (размером от 7 до 20 мм) могут соединиться и вызвать развитие прогрессивного выраженного фиброза (см. ниже), либо PMF может развиться из одного макроузла.
Кремниевые узелки были обнаружены у незначительного количества работающих под землей угольных шахтеров. В большинстве случаев причиной этого может быть присутствие кремнезема в каменноугольной пыли, хотя воздействие чистого кремнезема в некоторых видах деятельности, несомненно, является важным фактором (например, среди бурильщиков, работающих под землей дизелистов буровой бригады и операторов машин для постановки анкерной крепи).
Наиболее полезные данные для обнаружения CWP у шахтеров можно получить, проводя периодическую рентгенографию грудной клетки. Пылевые отложения и узловая ткань ослабляют пучок рентгеновских лучей, что приводит к появлению затемненных пятен на пленке. Систематически определять изменение количества таких пятен можно используя стандартизированный метод описания рентгеновского снимка, как, например, метод, распространенный ILO и описанный далее в данной главе.
Данный метод состоит в том, что предыдущий и последующий снимки одного человека сравнивают со стандартными рентгеновскими снимками, что выявляет увеличивающееся количество маленьких затемненных пятен, и, на основе сходства со стандартом, снимку присваивается одна из четырех основных категорий (0, 1, 2, 3). Производится также вторичная классификация на основе оценки экспертом сходства снимка со смежными категориями ILO. Отмечаются также и другие характеристики затемненных пятен, такие как их размер, форма и место образования в легких. Некоторые страны, такие как Китай и Япония, для систематического описания и интерпретации рентгеновских снимков разработали подобные системы, которые полностью отвечают их собственным нуждам.
Традиционно, маленькие круглые затемненные пятна связывают с деятельностью по добыче угля. Однако последние данные свидетельствуют о том, что типы затемненных пятен неправильной формы также возникают в результате воздействия каменноугольной пыли. Часто на рентгеновском снимке невозможно отличить пятна, свойственные CWP, от затемненных пятен, возникающих при силикозе. Однако существуют некоторые доказательства того, что более крупные пятна (тип r) чаще свидетельствуют о наличии силикоза. Важно отметить, что значительная часть патологических изменений, связанных с пневмокониозом, может присутствовать в легких задолго до того, как будет обнаружена при помощи обыкновенного рентгеновского исследования. Это, в первую очередь, касается отложений в виде макул, но, с ростом количества и размера узелков, они становятся заметными на снимке. Сопутствующая эмфизема может также снизить видимость повреждений на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография (CT) – особенно, компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) – позволяет увидеть изменения, которые нельзя различить на обыкновенном рентгеновском снимке, хотя нет необходимости использовать CT для рутинной клинической диагностики заболеваний легких у шахтеров, и CT не предназначена для осуществления медицинского наблюдения за шахтерами... Благодарим за проявленный интерес! |
|
|
