Связи между сферами охраны окружающей среды и охраны здоровья работников
24.05.2017 11:14:00
Развитие экономики и особенно индустриализация внесли огромный положительный вклад в охрану здоровья, включая как улучшение личного и общественного благосостояния, так и хорошо развитые службы здравоохранения и образования, транспорта и средств связи. Несомненно, по большому счету люди сейчас здоровее и живут дольше, чем столетия и даже десятилетия назад.
Развитие экономики и особенно индустриализация внесли огромный положительный вклад в охрану здоровья, включая как улучшение личного и общественного благосостояния, так и хорошо развитые службы здравоохранения и образования, транспорта и средств связи. Несомненно, по большому счету люди сейчас здоровее и живут дольше, чем столетия и даже десятилетия назад. Однако индустриализация также имела неблагоприятные последствия для здоровья не только людей, занятых на производстве, но также и для всего населения. Эти последствия были или прямым результатом опасных воздействий и контактом с вредными агентами или непрямым результатом деградации окружающей среды в местных или глобальных масштабах.
Опасные воздействия окружающей среды на здоровье, как и воздействия опасных производств на здоровье, могут быть по природе биологическими, химическими, физическими, биомеханическими или социально-психологическими. Опасные воздействия окружающей среды на здоровье включают как традиционные опасные воздействия антисанитарной обстановки или плохого состояния жилья, так и сельскохозяйственное и промышленное загрязнение воздуха, воды, продуктов питания и земель. Все это вызвало множество воздействий на здоровье, от катастрофических прямых воздействий (например, недавняя эпидемия холеры в Латинской Америке и вспышка химического отравления в Бхопале, Индия) и хронических воздействий (Минамата, Япония) до почти незаметных и даже спорных воздействий (например, в Love Canal, США).
Таблица (см. ниже) содержит данные по некоторым хорошо известным крупным катастрофам второй половины текущего столетия, которые вызвали вспышки заболеваний, связанных с состоянием окружающей среды. Несомненно, можно привести бесчисленное множество других примеров вспышек заболеваний, связанных с состоянием окружающей среды, некоторые из которых трудно выделяются на макростатистическом уровне. В среднем, у приблизительно миллиарда людей в мире отсутствует доступ к воде, безопасной для питья (WHO 1992b), и более 600 млн. чел. подвержены значительным атмосферным воздействиям двуокиси серы, превышающим ПДК. Более того, увеличение нагрузки на сельское хозяйство и производство продуктов питания, как общее, так и в расчете на душу населения, вероятно, приведет к большей нагрузке на окружающую среду. Неблагоприятные воздействия на окружающую среду, таким образом, включают как непрямые промышленные воздействия, нарушающие нормальное питание людей и состояние их жилья, так и воздействия, разрушающие глобальные системы, от которых зависит здоровье всей планеты.
Некоторые избранные крупные вспышки заболеваний,
связанных с загрязнением окружающей среды
|
Место и год |
Опасность из
окружающей среды
|
Тип заболевания |
Количество пострадавших |
|
Лондон, Великобритания, 1952 |
Сильное загрязнение
воздуха двуокисью серы
и взвешенными частицами
|
Усиление проявлений заболеваний сердца
и легких |
3000 погибших, много заболевших |
|
Тояма, Япония, 1950-е |
Кадмий в рисе |
Заболевания почек и
костей
(болезнь «итаи-итаи») |
200 с тяжелой формой заболевания, много
больше – в легкой форме
|
|
Юго-восточная Турция, 1955-61 |
Гексахлорбензен в зерновых
|
Порфирия, неврологическое заболевание |
3000 |
Минамата,
Япония, 1956 |
Метилртуть в рыбе |
Неврологическое
заболевание
(«болезнь Минамата») |
200 с тяжелой формой заболевания, предположительно
2000 заболевших
|
Города США,
1960 – 1979
|
Свинец в краске |
Анемия, воздействия
на поведение и психику |
Тысячи человек |
Фукуока,
Япония, 1968
|
Полихлорбифенилы (ПХБ) в пищевом масле |
Заболевание кожи,
общая слабость |
Несколько тысяч |
|
Ирак, 1972 |
Метилртуть в зерновых |
Неврологическое
заболевание |
500 погибло, 6500 было госпитализировано
|
Мадрид,
Испания, 1981
|
Анилин или другой токсин в пищевом масле |
Разнообразная
симптоматика |
340 погибших, 20000 заболевших |
Бхопал, Индия, 1985
|
Метилизоцианат |
Острое легочное
заболевание |
2000 погибло, 200000 отравилось |
Калифорния,
США, 1985 |
Карбаматный пестицид
в арбузах |
Воздействия на желудочно-кишечный тракт, костно-мышечную, вегетативную и центральную нервную
систему
(карбаматная болезнь)
|
1376 документированных случаев заболевания от потребления арбузов,
17 серьезно заболевших |
Чернобыль,
СССР, 1986 |
Йод-134, цезий-134 и цезий-137
от взрыва реактора |
Лучевая болезнь
(включая рост
заболеваемости раком и
рост числа заболеваний щитовидной железы у детей)
|
300 пострадавших,
28 умерло в течение
3 месяцев,
более 600 случаев рака щитовидной железы |
Goiбnia,
Бразилия, 1987 |
Цезий-137 из заброшенной установки для лучевой
терапии |
Лучевая болезнь (продолжается слежение за получившими дозу in utero)
|
Около 240 человек подверглось заражению,
2 погибло |
|
Перу, 1991 |
Эпидемия холеры |
Холера |
139 умерло, тысячи
человек заболели
|
Во многих странах активное использование в крупных масштабах токсичных пестицидов в сельском хозяйстве и сопутствующих сферах деятельности является одной из основных опасностей для трудящихся и их семей. Загрязнение удобрениями или биологическими отходами пищевой промышленности, целлюлозно-бумажного производства и т.п. также может оказывать вредное влияние на водоемы, уменьшая объем рыболовства и запасы продуктов питания.
У рыбаков и собирателей других морепродуктов может возникнуть необходимость ходить на лов много дальше, чем обычно, для того, чтобы выполнить дневную норму, что сопутствует увеличению риска крушения судна или других аварий. Распространение тропических заболеваний при изменениях состояния окружающей среды, связанных со строительством плотин, дорог и т.д. представляет собой другой вид опасного воздействия окружающей среды на здоровье. Новая плотина может создать почву для размножения возбудителя шистосомоза – заболевания, вызывающего потерю трудоспособности, воздействующего на фермеров, производящих рис, вынужденных длительное время передвигаться, находясь в стоячей воде. Новая дорога может обеспечить быстрое и легкое сообщение между зоной, где распространена эндемическая малярия и другой зоной, где это заболевание до сих пор не встречалось.
Необходимо подчеркнуть, что главной основой для неблагоприятного состояния окружающей среды, и не только на рабочих местах, является бедность. Традиционно в развивающихся странах или бедных районах любой страны угрозу для здоровья представляют плохая санитарная обстановка, вода и продукты питания, которые являются источником распространения заразных заболеваний, плохое состояние жилого фонда, когда имеет место бытовое задымление и высокая пожароопасность, а также высокая вероятность травм в области мелких производств сельского хозяйства или строительства коттеджей.
Борьба с бедностью и улучшение условий жизни и работы – фундаментальная предпосылка для улучшения охраны труда и окружающей среды миллиардов людей. Несмотря на усилия по сохранению энергии и развитие систем поддержки, невозможность разрешить проблему неравенства в распределении благ несет в себе угрозу глобальной экосистеме.
Например, лесные экосистемы, которые представляют собой кульминацию экологических сукцессионных процессов, разрушаются с ужасающей скоростью из-за вырубания в коммерческих целях и уничтожения обедневшими людьми на дрова и для сельскохозяйственных целей. Последствия уничтожения лесов включают эрозию почвы, которая при экстремальном уровне может привести к возникновению пустошей. Утрата биоразнообразия – одно из серьезных последствий. Оценки показывают, что одна треть всего выделенного углекислого газа происходит от выгорания тропических лесов. Таким образом, победа над бедностью является императивом для здоровья мировой окружающей среды, а также для индивидуального, общественного и регионального благосостояния.
ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ СФЕРЫ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЯЗАНЫ МЕЖДУ СОБОЙ
Основная взаимосвязь между обстановкой на рабочем месте и общим состоянием окружающей среды проявляется в том, что обычно опасность возникает из тех же источников промышленной или сельскохозяйственной активности. Для предотвращения опасности для здоровья, общий подход может быть эффективным для обеих сфер. Это особенно справедливо, когда кто-либо стоит перед выбором химических технологий для производства. Если приемлемый результат или продукт может быть получен с применением менее токсичного вещества, то выбор такого вещества может уменьшить или даже устранить риск для здоровья.
Один из примеров – использование более безопасных водных красок вместо красок, основанных на токсичных органических растворителях. Другой пример-выбор нехимических методов борьбы с вредителями везде, где это возможно. Во многих случаях, особенно в развивающихся странах, практически нет разделения между домом и рабочим местом – таким образом, обе сферы совпадают.
В настоящее время хорошо известно, что научные знания и обучение, требуемые для оценки и предотвращения опасных воздействий окружающей среды, большей частью сходны с умениями и знаниями по охране здоровья на рабочем месте, то есть по охране труда. Токсикология, эпидемиология, производственная гигиена, эргономика, специальные инженерные разработки для целей безопасности являются основными инструментами научной охраны окружающей среды.
Процессы оценки риска и управления обстоятельствами, связанными с риском, также не различаются: необходимо идентифицировать опасность, классифицировать ее и количественно оценить воздействие. За этим следует оценка мер по предотвращению, применение этих мер, сообщение населению об опасности и разработка программ текущего и долговременного мониторинга последствий. Таким образом, сферы охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды объединяют между собой общие методологии, особенно в области оценок воздействия на здоровье и мер по предотвращению воздействий.
Идентификация опасных воздействий окружающей среды часто основана на наблюдениях вспышек неблагоприятного самочувствия среди трудящихся, и, несомненно, именно на рабочих местах промышленные воздействия наиболее изучены. Документирование воздействий на здоровье обычно происходит на основе следующих трех источников: различных лабораторных экспериментов, в т. ч. на животных (но не на человеке), случайных сильных воздействий на людей или эпидемиологических исследований, обычно проводимых после таких воздействий.
Для проведения эпидемиологических исследований необходимо, чтобы была возможность определить количество людей, подвергшихся воздействию, природу воздействия и его уровень, а также степень его негативного влияния на здоровье. В целом, легче определить воздействие на трудящихся, чем воздействие на общество в целом, особенно если состав общества изменчив. Природу и уровень воздействия обычно можно более четко определить у рабочих, подвергшихся профессиональному воздействию, чем у общества в целом, и последствия сильных воздействий почти всегда легче обнаруживаемы, чем небольшие изменения, присущие слабым воздействиям.
Несмотря на то, что можно привести несколько примеров сильного внешнего воздействия деятельности предприятий на окружающую среду (например, воздействие предприятий по добыче кадмия в Китае и Японии; выбросы свинца и кадмия на металлоплавильных предприятиях Верхней Силезии, Польша), все же обычно на работников подобных производств оказывается более сильное воздействие, чем на все население близлежащих местностей (WHO 1992b).
Так как неблагоприятные последствия на здоровье можно легче выявить у групп людей, занятых на данном производстве, информация по многим производственным токсическим воздействиям (включая тяжелые металлы, свинец, ртуть, мышьяк и никель, а также такие хорошо известные канцерогены, как асбест) была использована для расчета риска для здоровья более широких групп общества. Из-за воздействия кадмия, например, начиная с 1942 г. были зарегистрированы случаи размягчения костей с множественными переломами среди рабочих фабрики, производящей щелочные батареи во Франции.
В течение 1950-60-х гг. кадмиевая интоксикация рассматривалась строго как профзаболевание. Однако знания о воздействиях на трудящихся помогли достичь понимания, что размягчение костей и заболевание почек в Японии, так называемая болезнь «итаи-итаи», действительно является результатом загрязнения риса в результате орошения почвы водой, загрязненной кадмием, имеющим промышленное происхождение (Kjellstrom 1986). Таким образом, эпидемиология профессиональных заболеваний смогла сделать значительный вклад в знания о воздействиях загрязнения окружающей среды, что представляет собой еще одну причину объединения двух вышеупомянутых сфер.
На индивидуальном уровне, профессиональное заболевание воздействует на благосостояние в быту и в обществе и, в целом, люди, заболевшие из-за неадекватной бытовой и общественной обстановки, не могут давать продуктивных результатов на рабочем месте.
Строго с научной точки зрения, необходимо рассмотреть общее воздействие неблагоприятных факторов (производственных и связанных с окружающей средой) для того, чтобы верно оценить воздействия на здоровье и установить зависимости по типу «доза-эффект». Воздействие пестицидов – классический пример, где производственное воздействие может быть усилено существенным воздействием окружающей среды, вызванным загрязнением продуктов и источников воды и атмосферным воздействием, не связанным с пребыванием на работе. Из вспышек отравлений, из которых более 100 было вызвано только употреблением отравленных продуктов, в документах ВОЗ отмечалось свыше 15000 случаев заболевания и 1500 смертельных исходов из-за отравления пестицидами (WHO 1990e).
Исследования, проведенные на работниках, участвовавших в выращивании хлопчатника в Центральной Америке с использованием пестицидов, показали, что не только лишь немногие из работников имели доступ к защитным средствам, но практически все работники жили в пределах 100-метровой зоны вокруг хлопковых полей, многие – во временных жилищах, не защищенных от распыляемых в воздухе пестицидов. Работники также часто мылись в оросительных каналах, содержащих следы пестицидов, что вызывало дополнительное воздействие (Michaels, Barrera and Gacharna, 1985). Для понимания взаимосвязи между воздействием пестицидов и последствиями для здоровья, следует учитывать все источники воздействия. Таким образом, обеспечение совместной оценки производственных воздействий и воздействий окружающей среды поднимает точность оценки воздействий в обеих сферах.
Проблемы со здоровьем, вызванные опасными воздействиями на рабочем месте и со стороны окружающей среды особенно остро проявляются в развивающихся странах, где применение развитых современных методов предотвращения опасных воздействий маловероятно из-за ограниченных знаний, низкого политического приоритета вопросов охраны здоровья и окружающей среды, ограниченных ресурсов или отсутствия систем управления профессиональным здравоохранением и охраной окружающей среды. Основным препятствием для борьбы с опасными воздействиями окружающей среды во многих регионах мира является отсутствие людей, получивших соответствующее обучение. Развивающиеся страны страдают от сильного недостатка экспертов по профессиональному здравоохранению.
В 1985 году экспертный комитет ВОЗ также сделал вывод, что имеет место острая нужда в персонале, прошедшем обучение по вопросам охраны окружающей среды. Повестка Дня 21, международное соглашение на базе стратегии, взятой на вооружение конференцией ООН по охране окружающей среды и развитию (UN 1993), определяет обучение (накопление национального потенциала) как ключевой элемент продвижения к улучшению здоровья человека путем развития систем поддержки. Когда ресурсы ограничены, невозможно обучить одну группу людей следить за проблемами, связанными со здоровьем трудящихся на рабочих местах, а другую – следить за опасными воздействиями за воротами предприятия.
Даже в развитых странах сейчас существует сильная тенденция к наиболее эффективному использованию ресурсов путем обучения и приема на работу профессионалов в области охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды. В настоящее время предприниматели должны находить пути к осуществлению сделок и других действий, логически и эффективно вписывающиеся в рамки общественных обязанностей, закона и финансовой политики. Объединение сфер охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды «под одной крышей» – один из путей к достижению этой цели.
Многие важные моменты, связанные с охраной окружающей среды, должны учитываться при планировании и создании рабочих мест и принятии стратегий по соблюдению производственной гигиены. Замена одного вещества другим, менее токсичным, может иметь глубокий смысл в аспекте охраны здоровья трудящихся; однако, если новое вещество не разрушается биологическим путем или разрушает озоновый слой, это решение не будет адекватным – оно лишь передвинет проблему в другую область. Использование хлор- и фторзамещенных производных углеводороводов, в настоящее время широко применяющихся в качестве хладоагентов вместо более опасного аммиака, является классическим примером такой неадекватной для окружающей среды замены. Таким образом, связывание между собой сфер охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды минимизирует неудачные решения по устранению воздействий на окружающую среду.
Если понимание последствий различных вредных воздействий для здоровья обычно приходит, когда такие воздействия изучены на рабочих местах, то воздействия окружающей среды на здоровье общества, возникшие из того же источника, часто представляли собой один из основных факторов, стимулирующих проведение очистных работ, как непосредственно на рабочих местах, так и вокруг них. Например, обнаружение специалистом по гигиене труда высокого уровня свинца в крови рабочих литейного цеха на предприятии по производству свинца в Bahia (Бразилия) привело к исследованиям уровня свинца в крови детей в соседних жилых районах. То, что у детей был обнаружен высокий уровень свинца в крови, было одним из основных стимулов для того, чтобы компания предприняла меры по ограничению воздействия свинца на трудящихся, а также по ограничению выбросов свинца (Nogueira 1987), хотя воздействие на здоровье трудящихся этого предприятия до сих пор существенно выше, чем может быть терпимо для общества в целом.
Стандарты по охране окружающей среды обычно строже, чем стандарты профессионального здравоохранения. В качестве примера можно привести нормы ВОЗ для отдельных химических веществ. Основание для такой разницы-то, что общество состоит из особо чувствительного населения, включая престарелых, больных, маленьких детей и беременных женщин, тогда как трудящиеся достаточно здоровы, чтобы работать. Кроме того, часто приводятся соображения, что данный риск «принимается» самими работающими людьми, так как они имеют работу, что более выгодно, чем быть безработными.
Многие политические, этические и научные дискуссии бушуют при обсуждении вопроса стандартов. Связывание сфер охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды может внести положительный вклад в разрешение этих споров. В этом отношении, упрочение связи между охраной здоровья трудящихся и охраной окружающей среды может облегчить достижение большего соответствия в подходах к разработке стандартов.
Вероятно, будучи как минимум частично вдохновленными активным обсуждением проблем окружающей среды и развития систем поддержки, выдвинутым на первый план Повесткой Дня XXI, многие организации профессионального здравоохранения изменили свои названия на «организации по охране профессионального здоровья и окружающей среды» в знак признания, что их члены уделяют все больше внимания опасным воздействиям окружающей среды как на рабочем месте, так и в других местах.
Далее, как отмечено в главе по этике Международного кодекса по профессиональной этике в сфере охраны здоровья трудящихся, «обязанности по охране окружающей среды входят в этические обязанности профессионалов по охране здоровья трудящихся».
Резюмируя сказанное выше, можно заключить, что сферы охраны здоровья трудящихся и охраны окружающей среды связаны между собой в силу следующих обстоятельств:
– источник угрозы для здоровья обычно тот же самый;
– общие методологии, особенно в оценивании здоровья и мер по предотвращению негативных воздействий;
– вклад, вносимый производственной эпидемиологией в знания о неблагоприятных воздействиях окружающей среды;
– воздействия профзаболеваний на жизнь дома и в обществе и, наоборот, воздействия патологии, вызванной состоянием окружающей среды, на трудоспособность и эффективность труда;
– необходимость научного рассмотрения количественных оценок воздействий для определения зависимости «доза-эффект»;
– эффективность подготовки кадров и их использование с учетом вышеуказанной взаимосвязи сфер;
– улучшение решений по предотвращению вредных воздействий, исходя из более широкого охвата проблемы;
– большее соответствие разрабатываемых стандартов и норм между собой, исходя из вышеуказанной взаимосвязи;
– связывание между собой сфер охраны окружающей среды и охраны здоровья трудящихся усиливает побудительные мотивы к устранению опасностей, угрожающих как трудящимся, так и обществу в целом.
Хотя желательно рассматривать проблемы профессионального здравоохранения и охраны окружающей среды неотрывно друг от друга, каждая из этих сфер уникальна и имеет специфическую ориентацию, которую не следует упускать из виду. Профессиональное здравоохранение должно продолжать фокусироваться на здоровье трудящихся, а охрана окружающей среды должна оставаться связанной с охраной здоровья всех групп населения. Несмотря на это, даже когда профессионалам желательно оперировать строго в рамках лишь одной из этих сфер, принятие во внимание аспектов другой сферы усиливает правдоподобие данных, базу накопленных знаний и опыта и эффективность общих усилий.
Annalee Yessi, Tord Kjellstrom
Все публикации
