Заболевания органов дыхания у работников металлургических производств
13.08.2021 9:51:00
Каждый цех металлургического производства имеет свои особенности, способствующие формированию производственно обусловленной патологии, что следует учитывать при проведении профилактических мероприятий. Металлургическая отрасль обеспечивает 18,5% общего объема промышленного производства России и около 10% рабочих мест (в частности, непосредственно на металлургических предприятиях занято 1300 тыс. человек).
Заболевания органов дыхания у работников металлургических производств
Каждый цех металлургического производства имеет свои особенности, способствующие формированию производственно обусловленной патологии, что следует учитывать при проведении профилактических мероприятий. Металлургическая отрасль обеспечивает 18,5% общего объема промышленного производства России и около 10% рабочих мест (в частности, непосредственно на металлургических предприятиях занято 1300 тыс. человек).
По результатам оценки условий труда работников металлургических предприятияй Пермской области, в 100% случаев условия труда работников основных производств оценены как вредные (классы условий труда 3.1 — 3.4).
Металлургические предприятия считаются опасными производственными объектами. По данным Росстата порядка 30,4% работников, занятых в металлургическом производстве, трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Сейчас в таких условиях занято уже более половины всех работающих в металлургии. Однако следует отметить, что современные технологии пока не позволяют полностью ликвидировать вредные условия труда на металлургических предприятиях даже в западных странах.
В металлургическом производстве применяется свыше 100 различных технологических процессов и операций, более 40 видов связующих материалов. Условия труда рабочих ведущих профессий современного металлургического производства характеризуются воздействием комплекса вредных и опасных производственных факторов:
— нагревающего микроклимата;
— пыли;
— химических веществ;
— шума;
— вибрации;
— электромагнитных полей.
Сравнительный анализ производственно обусловленной заболеваемости в различных металлургических цехах
В течение последних лет ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (далее — Центр) проводились всевозможные исследования с целью:
— изучения особенностей формирования патологии органов дыхания под влиянием различных условий труда на разных предприятиях;
— выявления достоверных причинно-следственных связей между факторами рабочей среды и формированием патологии системы дыхания.
Так, в Центре была создана и прошла обследование «группа наблюдения», в которую вошли 189 работников (41,3% женщин и 58,7% мужчин) двух основных цехов металлургического предприятия, подвергающихся воздействию производственных факторов.
Средний возраст участников группы — 37 лет, средний стаж — 11 лет. Также была сформирована и обследована «группа сравнения», в которую были включены работники того же предприятия, занятые в условиях, не связанных с воздействием вредных производственных факторов (инженерно-технические работники). Число членов группы — 41, средний возраст — 36,8 лет, средний стаж — 9,7 лет.
Вредными факторами изучаемого производства являлись:
— аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыль, содержащая кремний диоксид кристаллический);
— ванадий содержащие шлаки (пыль);
— нагревающий микроклимат в сочетании с инфракрасным излучением;
— шум;
— общая и локальная вибрация;
— повышенная тяжесть трудового процесса.
Профессиональный риск для здоровья рабочих современного металлургического предприятия обусловлен комплексным воздействием вредных производственных факторов, таких как пыль с содержанием диоксида кремния, химические вещества, шум и вибрация. Но у каждого производства своя специфика и, соответственно, разный перечень свойственных работникам профессиональных заболеваний.
Кроме того, имел место комбинированный характер воздействия химического фактора, основными компонентами которого являлись аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и вещества раздражающего действия.
В выбранных для изучения цехах металлургического предприятия имелись следующие особенности. В цехе № 1 было установлено присутствие следующих химических веществ:
— ванадий содержащие шлаки (пыль);
— дижелезо триоксид;
— диванадий пентоксид;
— оксид углерода;
— оксид марганца;
— оксиды азота;
— диоксид кремния.
Преобладающее влияние на состояние здоровья работников имели:
— ванадий содержащие шлаки (пыль), содержание которых в воздухе рабочей зоны превышало предельно допустимые концентрации (далее — ПДК) в 2,3-14,5 раза;
— оксид марганца (превышение ПДК в 1,27-7,8 раза);
— диванадий пентоксид (превышение ПДК в 1,2 раза);
— диоксид кремния (превышение ПДК в 1,13-2,1 раза).
Одним из основных факторов металлургического производства является нагревающий микроклимат, характеризующийся:
— инфракрасным излучением (950-1990 Вт/м2);
— высокой температурой воздуха (28-42°С).
Максимальное превышение допустимого уровня шума достигало 7 дБА. В целом условия труда на рабочих места цеха № 1 соответствовали классам 3.3, 3.4. Рабочие места цеха № 2, помимо прочего, характеризовались также наличием серной и азотной кислот. Так, в воздухе рабочей зоны в концентрациях, превышающих ПДК, определялись:
— диванадий пентоксид (превышение ПДК в 1,1-5,2 раза);
— ванадий содержащие шлаки (пыль) (превышение ПДК в 1,3-19,3 раза);
— серная кислота (превышение ПДК в 1,1-4,8 раза).
Таким образом, дополнительными химическими факторами в указанных цехах являлись: для цеха № 1 — оксид марганца; для цеха № 2 — серная и азотная кислоты.
В обоих цехах имел место комбинированный характер воздействия химического фактора, основным компонентом которого являлись аэрозоли преимущественно фиброгенного действия. Особое значение имела пыль, так как в ней содержалось до 70% различных соединений кремния.
В цехах выполнялись исследования по определению содержания максимальных разовых концентраций марганца, ванадия и среднесменных концентраций кремния диоксида (при содержании в пыли), а также по определению фракционного состава и концентрации мелкодисперсной пыли на рабочих местах. Были выделены фракции частиц с аэродинамическим диаметром (d) менее 2,5 мкм (РМ2,5) и менее 10 мкм (РМ10), при этом преобладали частицы диаметром до 10 мкм.
При воздействии оксидов ванадия оказывается раздражающий эффект на слизистые оболочки дыхательного тракта, который, однако, не сопровождается болевыми ощущениями и не вызывает резкой деструкции тканей, в связи с чем субъективно хорошо переносится даже при работе в условиях высоких концентраций пыли, содержащей соединения ванадия (таблица 2). Было установлено, что в структуре общей заболеваемости обследованных металлурговатология дыхательной системы занимает первое место. Причем соответствующая заболеваемость в группе наблюдения в 1,6 раза превышала заболеваемость в группе сравнения, благодаря чему становится очевидной количественная оценка вклада производственных факторов в развитие патологии. По классу болезней органов дыхания в группе наблюдения в отличие от группы сравнения отмечался высокий уровень заболеваний верхних дыхательных путей:
— хронических ринитов и ринофарингитов (показатели группы сравнения были превышены в 2,4 и 2,3 раза соответственно);
— аллергических ринитов и ринопатий.
Для установления количественной взаимосвязи между производственными факторами и болезнью использовались такие показатели, как «отношение шансов» и «относительный риск». При этом для подтверждения достоверности наличия связи «воздействие — заболевание» использовался доверительный интервал (CI), составляющий, как правило, 95% для показателя, на основании которого оценивалось наличие связи между фактором риска и заболеванием (отношение шансов, относительный риск). Статистически достоверной зависимость является при величине CI > 1.
По оценкам специалистов, в структуре профессиональных заболеваний металлургов патология респираторной системы составляет 9%. Заболевания органов дыхания развиваются прежде других нарушений состояния здоровья даже при наличии низких концентраций соединений ванадия в воздухе рабочей зоны.
Так, хронические ринофарингиты (воспаление слизистой оболочки носа и глотки) были более распространены в цехе № 2, где уровень соответствующей заболеваемости в 2,6 раза превышал заболеваемость в цехе № 1.
Поражения бронхолегочного аппарата в 3,6 раза чаще встречались в цехе № 1. При этом в группе наблюдения был выявлен один случай бронхиальной астмы при полном отсутствии таких случаев в группе сравнения.
В ходе сравнения содержания химических соединений и металлов в крови обследованных было выявлено:
— повышенное содержание ванадия в крови работников обоих цехов по сравнению с группой сравнения;
— превышение в 1,3 раза среднегрупповых показателей концентрации кремния в крови работников цеха № 1 по сравнению с группой сравнения;
— превышение в 3,4 раза среднегрупповых показателей концентрации ванадия в крови работников цеха № 2 по сравнению с группой сравнения.
Диагностика состояния органов дыхания с использованием спирографа показала, что у персонала цеха № 1 чаще, чем у работающих в цехе № 2, регистрировались обструктивные нарушения на уровне средних и мелких бронхов.
При этом было установлено повышение у части работников уровня гемоглобина:
— в цехе № 1 — у 8,6% работников;
— в цехе № 2 — у 5,4% работников;
— в группе сравнения — у 2,4% работников.
Результаты исследования позволили установить, что производственные факторы (в частности, повышенные концентрации вредных веществ в рабочей зоне) оказывают непосредственное повреждающее влияние на органы дыхания и приводят к дисбалансу системы перекисного окисления липидов.
Количественная оценка вклада производственных факторов в развившейся патологии составила 35,65%, что соответствует средней степени производственной обусловленности.
При хронических заболеваниях дыхательных путей наблюдается повышение уровня иммуноглобулина А (далее — IgA), что и подтвердили проведенные исследования.
В группе наблюдения (работники цехов) в 1,3 раза чаще, чем в группе сравнения, наблюдалась гиперпродукция IgA (92,3% и 73,2% соответственно). При этом было установлено, что повышение уровня IgA связано с содержанием ванадия в крови работников (коэффициент корреляции (r), показывающий силу этой связи, составил 0,81, что определяется как прямая сильная связь).
Для работников цеха № 1 прослеживалась прямая сильная связь между содержанием марганца и повышением уровня IgA в крови (r = 0,93). Степень производственной обусловленности для всех указанных нарушений определялась как средняя. Исследуемые химические факторы производственной среды металлургического производства оказывают негативное воздействие на клеточный и гуморальный иммунитет работающих, о чем свидетельствует снижение показателей фагоцитарного числа, абсолютного фагоцитоза, процента фагоцитоза.
У металлургов, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов, регистрируется нарастание клинических проявлений производственно обусловленной патологии в зависимости от рабочего стажа:
— до 5 лет — у 21,6% работников;
— 6-10 лет — у 42,9% работников;
— более 10 лет — у 53,5% работников.
Кроме того, с увеличением стажа повышается доля лиц с отклонениями от нормы (по результатам лабораторных исследований):
— до 5 лет — у 30% работников;
— 6-10 лет — у 42,8% работников;
— более 10 лет — у 66,6% работников.
Кроме того, марганец является аллергеном и, способствуя формированию чувствительности организма, вызывает аллергическую реакцию (сенсибилизация). Одним из показателей сенсибилизации организма является наличие в крови человека иммуноглобулина E (далее — IgE), специфического к определенному веществу. В ходе исследования у работников был установлен повышенной уровень IgE к марганцу.
Полученные данные позволили отнести болезни дыхательной системы, выявленные у работников основных цехов металлургического предприятия, к производственно обусловленным заболеваниям. Наличие среди производственных факторов соединений марганца, обладающих сенсибилизирующим действием, и преобладание мелкодисперсной пыли в цехе № 1 в сравнении с цехом № 2 обусловили различия в структуре заболеваний дыхательной системы у работников данных цехов.
Профилактика профессиональных заболеваний металлургов
Проведенные исследования послужили основой для разработки системы оптимизации профилактики нарушений здоровья работников металлургических предприятий, которая включает:
— медико-профилактические мероприятия по совершенствованию системы медицинских осмотров за счет расширения диагностических методик, использования наряду с регламентированными дополнительных обследований с учетом конкретных условий труда;
— лечебно-реабилитационные мероприятия по повышению адаптационных возможностей организма работающих с использованием антиоксидантов, неспецифических иммуномодуляторов и адаптогенов;
— социально-профилактические мероприятия, заключающиеся во внедрении социальных программ, поощряющих соблюдение работниками принципов здорового образа жизни.
Каждое производство имеет свои особенности, способствующие формированию производственно обусловленной патологии, что следует учитывать при проведении профилактических мероприятий. Комплексная терапия с применением современных методов лечения позволяет стабилизировать патологические процессы на начальных стадиях заболевания и сохранить профессиональную пригодность работника.
Одной из важных составляющих системы профилактических мероприятий являются медицинские осмотры. При предварительном медицинском осмотре отоларингологу и профпатологу необходимо обращать внимание на наличие хронических заболеваний респираторной системы у вновь поступающих на работу. В дальнейшем рабочие должны регулярно проходить периодические медицинские осмотры.
По результатам обследования работников выполняется следующий алгоритм действий:
1. Формируются группы риска.
2. При выявленных отклонениях лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований в отсутствие клинических проявлений работники наблюдаются в медицинском учреждении, к которому они прикреплены по полису обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).
3. При выявлении пациентов с клиническими синдромами проводится обследование в Центре, диспансерное наблюдение работников проводится по месту их жительства или работы.
4. Работники с выявленными производственно обусловленными заболеваниями, имеющие право на получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение), после выписки из стационара направляются в медицинские учреждения (по месту прикрепления полиса ОМС) для обязательного диспансерного наблюдения. Кроме того, они находятся на диспансерном наблюдении в Центре и проходят ежегодное оздоровление в условиях стационара.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК:
Материал подготовлен экспертами ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (г. Пермь), входящего в единую федеральную систему учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Одним из основных направлений деятельности является гигиеническая оценка опасных и вредных производственных факторов и т.п.
По материалам информационного портала fcrisk.ru.
БЕСПЛАТНАЯ ПОДПИСКА НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ОБЗОР
КЛИНСКОГО ИНСТИТУТА ОХРАНЫ И УСЛОВИЙ ТРУДА
Оперативная и актуальная информация на электронную почту
Все публикации
